消化性潰瘍の最も一般的な合併症は何ですか?

消化性潰瘍は単なる一般的な胃の病気であり、それ以上の治療は必要ないと考える人がいます。この状態が長期間続くと、大量出血、幽門閉塞、穿孔、癌などの合併症が突然発生し、心身の健康を著しく危険にさらす可能性があります。

1. 大量出血

これは消化性潰瘍の最も一般的な合併症です。出血量 > 1000 ml は患者の約 10 ～ 25% に発生します。潰瘍出血は急性上部消化管出血の最も一般的な原因です。

主な臨床症状は吐血と黒色便です。潰瘍からの出血が一度に60mlを超えると、黒い便が出ることがあります。また、吐血は出血部位、出血量、出血速度に関係します。胃潰瘍が一度に大量に出血すると（250～300ml）、吐血が起こることがあります。出血速度が遅い場合や出血量が少ない場合は、黒い便のみになることもあります。球状潰瘍が吐血を伴うことは一般的には稀ですが、出血量が多い場合や出血速度が速く、胃に血液が逆流すると、吐血が起こることもあります。つまり、ほとんどの患者は黒い便が出るだけで吐血はしませんが、吐血がある患者は一般的に黒い便が出ます。

全身症状は出血の量と速度、および患者の反応性によって異なります。 1回あたりの出血量が60～100mlの場合は、黒い便のみが出ますが、全身症状は出ません。出血量は500ml未満です。循環代償により、軽いめまい、やや顔色が青白くなり、脈拍は正常またはやや速くなり、血圧に変化はありません。出血が続くと失神やショックを起こすことがあります。赤血球、ヘモグロビン、ヘマトクリットなどは出血後数時間以内は変化しないことが多いですが、6～12時間程度経つと血液が薄まるため減少します。出血性ショックが治まった後、微熱（38.5℃以下）が出ることがあります。この熱は3～5日間続きますが、便が黄色くなった後は正常に戻ります。出血量が多いと、軽度の腸管高窒素血症が起こり、血中尿素窒素が増加することがありますが、ほとんどの場合、140mmol/Lを超えることはありません。

潰瘍出血の診断は一般的に難しくありません。潰瘍の病歴が明らかな患者や診断の確定が難しい患者の場合、状態が許せば、明確な診断を確定し、治療方法を決定するために、24～48 時間以内に緊急ファイバー胃内視鏡検査を実施する必要があります。

2. 幽門閉塞

十二指腸球部または幽門潰瘍は、反射性の幽門けいれんや浮腫、潰瘍周囲の組織の炎症を引き起こし、さまざまな程度の一時的な幽門閉塞につながる可能性があります。薬物治療により潰瘍が改善し消失する場合を機能性（薬物性）幽門閉塞といいます。潰瘍が繰り返し再発し、治癒後も瘢痕や癒着が残り、持続的に幽門狭窄をきたす場合を器質性（外科性）幽門閉塞といいます。

ほとんどの患者は長期にわたる潰瘍発作の病歴を持っています。幽門閉塞の合併症の後、上腹部の痛みは律動性を失い、食後に悪化し、疝痛または膨満感として現れることもあり、げっぷと胃酸の逆流が見られ、嘔吐が最も顕著で、夕食後により顕著になります。嘔吐物は量が多く、酸っぱくて臭いがあり、発酵した一晩の食べ物が含まれています。嘔吐後、上腹部の痛みは軽減します。身体的兆候としては、上腹部の膨張、胃の形状、蠕動波、ゴボゴボという音などがあります。栄養失調、脱水、電解質不均衡（H+CI-K+イオンの大量喪失）、代謝性アルカリ中毒が起こる可能性があります。重症の場合は、腎前性高窒素血症が発生する場合があります。

幽門閉塞の診断は難しくありませんが、胃癌などによる幽門閉塞との鑑別が必要です。鑑別には胃洗浄後のバリウム食検査やファイバー胃カメラが用いられます。

3. 穿孔

急性穿孔は消化性潰瘍の最も重篤な合併症の一つで、発生率は通常1～2%程度です。入院患者の統計によると、急性穿孔は潰瘍で入院している患者の18%を占めています。

潰瘍が漿膜の奥深くまで達すると、突然穿孔を起こして急性穿孔を引き起こすことがあります。これは胃前庭部の小弯や十二指腸球部の前壁の潰瘍でよく見られます。患者によっては、満腹食、粗食、腹圧上昇などの要因が考えられます。急性潰瘍穿孔後、胃と十二指腸の内容物が腹腔内に流れ込み、急性びまん性腹膜炎を引き起こします。臨床症状は、突然の激しい腹痛で、上腹部から始まり徐々に臍まで広がります。時には、胃腸の内容物が腸間膜の根元に沿って右下腹部に流れ込み、急性虫垂炎の穿孔に似た右下腹部の痛みを引き起こすこともあります。数時間後に腹膜刺激が起こり、ほとんどの患者は気腹症を起こし、一部の患者はショック症状を起こします。他の急性腹症との鑑別が必要であり、診断後に緊急の外科的治療が必要となる場合が多い。

4. 癌化

胃潰瘍の一部は癌化する可能性がありますが、その発生率は一般に非常に低く、2～3% を超えることはないと考えられています。注意すべき点としては、①積極的な治療を行っても症状が改善しない、または潰瘍が持続する、②合併症なく律動痛が消失し、当初の有効薬が効かない、③体重が減少する、④便潜血反応が持続的に陽性となる、などが挙げられます。このような状況がある場合には、早期癌を除外するために、さらにX線バリウムガス二重造影検査、胃カメラ検査、粘膜生検を行う必要があります。結論が出ない場合は、潰瘍が治癒するまで綿密な追跡と観察を行う必要があります。