新生児肺出血の原因は何ですか?

新生児肺出血の影響は間違いなくかなり大きいので、原因を理解することに注意を払う必要があります。特に、未熟児や低出生体重児は肺出血の症状が出やすく、肺疾患の兆候である可能性があります。

1. 新生児肺出血の原因と病態：

新生児肺出血の原因はまだ完全には解明されておらず、未熟児や低出生体重児に多く見られます。男性は女性より約1倍多いです。

5～3.6:1。肺出血は極度の肺水腫として現れます。新生児肺出血は、窒息および低酸素症、感染症、敗血症、低体温、うっ血性心不全、新生児過粘稠度症候群、Rh 溶血、外傷性気管および気管支びらん、および蘇生中のアルカリ性薬剤の使用、酸素中毒、機械的人工呼吸器の過剰なピーク圧、肺疾患の治療におけるサーファクタントの使用などの医原性因子などの要因に関連しているというデータもあります。その中で、生後1日目の新生児肺出血の原因として最も多いのは窒息・低酸素症ですが、生後3～4日目の肺出血の原因としては感染が重要な要因となっています。また、肺サーファクタントの使用による肺出血も注意すべき原因です。

2. 新生児肺水腫は、一般的に肺毛細血管圧の上昇によって引き起こされ、間質液が増加し、最終的に内皮細孔を通って肺胞に入ります。最初はアルブミン分子のみが漏れ出します。内皮細孔が拡大すると、IgG、IgM、フィブリノーゲン、赤血球も漏れ出します。ただし、出血量は一般的に少なく、ヘマトクリットの低下は10％未満です。

3 新生児肺出血の病理：

主な病変は肺にあり、他の臓器の出血と併発する場合もありますが、最も一般的なのは頭蓋内出血です。肺が大きくなって、大きな赤い出血部位が見られます。肺の 2 つ以上の葉が影響を受けるのが一般的です。重症の場合、肺全体が血液で満たされ、硬い質感になります。暗赤色の出血部位を切開すると、大量の血液が流れ出ます。顕微鏡で見ると、出血部位の肺胞内には多数の血液成分があり、その一部は外観が不明瞭な変性した赤血球です。間質に血球浸潤がみられることが多いですが、重症の場合は肺本来の構造が見えなくなり、炎症細胞の浸潤もみられないことが多いです。免疫蛍光検査では、肺組織にIgGとC3の沈着が見られました。電子顕微鏡検査では、毛細血管基底膜に抗原抗体複合体と思われる密集した塊が見られました。

4. 肺出血のほとんどの症例では、気道から流出する血液分泌物のヘマトクリット値は静脈血のヘマトクリット値よりも著しく低く、病理学的には血管の変化は主に毛細血管に生じます。したがって、新生児肺出血は肺毛細血管圧の急激な上昇によって引き起こされる肺水腫に続発すると考えられています。場合によっては、気道から流出する血性分泌物のヘマトクリット値が静脈血中の赤血球のヘマトクリット値と類似しています。病理学的には、炎症は血管に直接損傷を与える可能性があり、一部の患者の肺出血は血管への直接的な損傷によって引き起こされることを示しています。