脳血管けいれんの診断にはどのような検査が使用されますか?

脳血管痙攣の有無を調べるためによく使われる検査法は、CT、デジタルサブトラクション血管造影（DSA）、経頭蓋ドップラー血流解析（TCD）の3つです。この病気が疑われる場合は、一般の病院で検査を受けることができます。

1. CT による SAH の診断精度は 99% 以上ですが、動脈瘤や脳血管奇形の検出率は 34% に過ぎないため、原因を診断する唯一の手段としては使用できません。

2. 臨床的には、脳血管痙攣の重症度は CT で示される出血量、すなわちフィッシャーグレードに基づいて推定できます。この基準によると、グレード 0 は出血がなく、脳血管痙攣の発生率が約 3% であることを意味し、グレード 1 は脳底槽のみに出血があり、血管痙攣の発生率が 14% であることを意味し、グレード 2 は末梢脳槽またはシルビウス溝槽に出血があり、血管痙攣の発生率が 38% であることを意味し、グレード 3 は実質内血腫を伴う広範囲のくも膜下出血を意味し、グレード 4 は脳底槽、末梢脳槽、シルビウス溝槽に濃い血液が蓄積し、それに伴う血管痙攣の発生率が 50% を超えることを意味します。

3. 全脳血管造影検査は、動脈瘤や脳血管奇形の検出率が高く、脳血管の各レベルの分岐、動脈瘤の位置と大きさ、奇形血管の形態分布を明瞭に表示できるため、治療に信頼性と客観的な根拠を提供します。そのため、常に脳血管けいれんの判定のゴールドスタンダードとして使用されてきました。しかし、侵襲的な検査であり、比較的高価で、操作が複雑であるため、患者に受け入れられないこともあるなど、欠点もあります。

4. TCD は、SAH 後の脳血管けいれんをモニタリングするのに適した方法でもあります。特に、1 日のうちに複数回モニタリングして、SAH 後の脳血行動態の変化を動的に観察できるため、脳血管けいれんの診断と予後に大きな価値があります。基本的な原理は、血流速度の変化から内腔狭窄の程度を推定することです。最も重要な検出部位は通常、両側のMCAであり、頭蓋外の内頸動脈の血流状態も監視できます。

5. 正常時の中大脳動脈血流速度は30～80cm/sです。脳血管痙攣の一般的な診断基準は、血流速度が120cm/sを超えることです。 TCD の利点は、操作が簡単で、価格が安く、患者に外傷を与えないことです。しかし、血流速度を介して間接的に脳血管けいれんを診断するため、特異度は高いものの感度は比較的低いです。そのため、血管けいれんを診断するための TCD 基準を 120 cm/s から 80 cm/s に引き下げることを提案する人もいます。血管けいれんが疑われる場合は、治療期間全体にわたって継続的に TCD 検査を実施する必要があります。