胃潰瘍の急性穿孔の一般的な合併症

胃潰瘍による急性穿孔は、胃潰瘍によって引き起こされる非常に深刻な合併症です。胃潰瘍穿孔による患者の死亡現象も非常に一般的です。できるだけ早く治療する必要があります。胃潰瘍の治療には、外科的治療と非外科的治療の2種類があります。適切な方法を選択する必要があります。

1. 症状と徴候

急性潰瘍穿孔症例の 70% には潰瘍の既往歴があり、15% にはまったく潰瘍の既往歴がなく、15% の症例では穿孔の数週間前に一時的な上腹部の不快感を感じることがあります。潰瘍の病歴がある人は、穿孔が起こる前に全身症状が悪化する経過をたどることがよくありますが、少数のケースでは、通常の治療中や休息中、睡眠中に穿孔が起こることもあります。

DU 穿孔の典型的な症状は、上腹部に突然生じる激しい痛みです。この痛みはナイフで刺されたような痛みで、肩まで放散し、すぐに腹部全体に広がることがあります。場合によっては、消化液が右結腸傍溝を通って右下腹部に流れ落ち、右下腹部の痛みを引き起こすことがあります。患者は、顔色が青白くなる、冷や汗が出る、手足が冷たくなる、脈が細くなるなどのショック症状を経験することが多く、吐き気や嘔吐を伴います。患者は、激しい痛みが起こった正確な時刻を非常に鮮明に覚えていることがよくあります。 2～6時間後には腹腔内に多量の滲出液が出て消化液が薄まり、腹痛が少し和らぐことがあります。その後、病気が細菌性腹膜炎の段階に進行するにつれて、症状は徐々に悪化します。

身体的兆候: 患者は重病のように見え、無理な姿勢をとり、呼吸が浅い。腹部全体に圧痛と反動痛がありますが、特に上腹部に顕著で、「板のような腹部」を呈します。胃穿孔後、胃内の空気が腹腔内に入ることがあります。立ったり半横臥位になると、ガスは横隔膜の下に位置して、打診時の肝鈍麻の境界が縮小または消失し、いわゆる「気腹症徴候」となります。腹腔内の液体の量が500mlを超えると、濁度の変化が検出されることがあります。腸の音は、聴診中に鳴り始めてもすぐに消えてしまう場合があり、これを「無音腹部」と呼びます。通常は高熱が出ます。

2. 投薬

1. 非外科的治療

主な方法は、胃腸減圧により漏出を減らし、抗生物質で感染を抑制し、潰瘍穿孔が自然に閉じて腹膜滲出液が自然に吸収されるのを待つことです。非外科的治療は、特に潰瘍穿孔を患う高齢患者の場合、死亡率が高くなります。非外科的治療が長期間遅れると、外科的治療によって外科的死亡率が上昇します。非外科的治療後も患者の半数は潰瘍症状が残り、最終的には手術が必要となり、再穿孔率は8.5％にも達することがあります。また、誤診や見逃しも一定数存在します。したがって、非外科的治療を選択する場合には、厳格な指示に従う必要があります。

① 穿孔が小さく、空腹時に穿孔が起こり、滲出液の量が少なく、症状が軽い。 ② 患者が若く、病歴が不明で、診断が不確かで、臨床症状が軽い。 ③ 患者が手術に耐えられない、または手術の条件が整っていない。 ④ 穿孔時間が 24 ～ 72 時間を超え、臨床症状が重篤ではない、または局所的な傾向がある（膿瘍が形成される可能性がある）。つまり、満腹時の穿孔、難治性潰瘍の穿孔、および大量出血を伴う幽門閉塞です。悪性転化を起こした患者は非外科的治療には適しません。

2. 手術

現在、中国では穿孔修復術と胃亜全摘術が主に使用されていますが、迷走神経切断術の発展に伴い、胃潰瘍穿孔の外科的治療も新たな変化を遂げています。さらに、いくつかの病院では腹腔鏡による穿孔修復術や粘性抑制術も実施しています。