胃三重療法とは何ですか？

胃腸疾患は通常、胃の表面に生息し、胃粘膜の炎症を引き起こす毒素を生成する細菌であるヘリコバクター・ピロリによって引き起こされます。胃腸疾患を患ったことがある人は、胃の痛みが本当にひどいものであることをよく知っていますが、それに対してできることは何もありません。胃三剤療法は現在、中国で最も先進的な胃腸疾患治療法です。では、胃三剤療法とは何でしょうか?

1. 胃腸三剤療法は胃炎の子供に効果的である

成人におけるヘリコバクター・ピロリ（Hp）による胃腸疾患の場合、オメプラゾール、アモキシシリン、クラリスロマイシンからなる3剤併用療法（OAC）によりHpを効果的に根絶し、臨床症状を完全に排除できることが、多数の臨床試験で確認されています。しかし、小児科文献には、トリプル療法の対照臨床試験が不足しています。

フランスの研究者らは最近、ランダム化二重盲検臨床試験の結果を JPediatr (2001, 139:664) に発表しました。研究では、1週間の3剤併用療法で胃炎の子供の4分の3からピロリ菌を根絶できることがわかった。

この研究には、平均年齢10.8歳（範囲3.3～15.4歳）で消化不良の症状がある73人の子供が含まれていました。これらの子供達には胃十二指腸潰瘍の症状はなかったが、胃炎の組織学的証拠、尿素呼気試験陽性、またはH. pylori感染の血清学的または組織学的証拠、もしくはH. pylori培養陽性が認められた。研究グループは3剤併用療法を採用し、対照群はオメプラゾールを含まない2剤併用療法を採用した。オメプラゾールの投与量は1日10～20mgで、治療期間は7日間であった。研究者らは、子供たちが治療を終えてから4週間後に(13)C標識尿素呼気試験を繰り返した。研究の結果、3剤併用療法を受けた小児のH.ピロリ菌の除菌率は74.2%であったのに対し、いずれかの抗生物質を単独で投与されたグループでは9.4%であったことが分かった。少数の小児の HP はクラリスロマイシンに耐性がありますが、これによって治療失敗のリスクが増大することはありません。

しかし興味深いことに、視覚的アナログスケールで測定した消化不良症状と痛みは、治療前と治療後の2つのグループ間で差がありませんでした。研究者らは、成人では少なくとも12か月の追跡調査が必要であるため、胃炎を患う子供の消化不良症状を評価するには追跡期間が短すぎた（4～6週間）と考えている。

しかし、口の中にウレアーゼを産生する微生物が存在すると偽陽性の結果が出る可能性があるため、尿素呼気検査は子供、特に 2 歳未満の子供には信頼できないと考える人もいます。

この研究の結果をどのように評価すべきでしょうか?中国では小児胃炎の治療に三剤療法も使われているのですか？

専門家は、抗Hp治療後、Hpが除菌されるとほとんどの小児の臨床症状は消えるか、すぐに改善すると考えています。これは、一部の小児の腹痛の原因が活動性Hp感染であることを示していると示唆しています。ただし、一部の小児はHp除菌後も症状が緩和されません。これは、小児胃炎が慢性炎症プロセスであり、小児の腹痛の原因がより複雑であるためと考えられます。Hp感染に加えて、精神的および食事的要因も影響します。したがって、場合によっては、Hpを除菌しても臨床症状が完全に除去されない可能性があります。

現在、小児のHp感染症に対する最良の治療法は、短期間の低用量治療であり、高い除菌率を達成しています。現在、Hp の単剤除菌の有効性は低いと考えられています。治癒率を向上させるために、併用療法がよく使用され、3 剤療法は 2 剤療法よりも効果があります。オメプラゾールは、胃粘膜壁細胞中のH+-K+-ATPaseの活性を阻害し、抗生物質の分解を減らし、Hpの増殖を抑制し、抗生物質と併用すると抗生物質の効力を高めることができます。フランスの研究者が小児胃炎の治療に使用したオメプラゾールの3剤併用療法は、中国で広範囲に研究され、臨床応用され、Hpの除去に効果的で、副作用が少なく、85％から95％の根絶率を達成できることが証明されています。

2. 胃疾患の処方

コロイド状ビスマス（コロイド状ビスマスペクチンなど）またはプロトンポンプ阻害剤（ラベプラゾールなど）とクラリスロマイシン、アモキシシリンまたはメトロニダゾール（フラゾリドン）の併用

一般的に、トリプル療法は1～2週間使用されます。また、病気の状態に応じて、胃粘膜保護剤、胃内容排出促進剤、抗コリン剤などを適宜使用します。

胃酸を抑制する薬には、オメプラゾール、ランソプラゾールなどのプロトンポンプ阻害剤が含まれます。シメチジン、ラニチジン、ファモチジンなどのヒスタミンH2受容体拮抗薬。このタイプの薬は主に胃酸の分泌を抑制し、潰瘍の治癒を促進します。したがって、食事の30分前に薬を服用するのが最適です。就寝前にヒスタミンH2受容体拮抗薬を服用すると、夜間の胃酸分泌のピークを抑制できます。このタイプの胃酸抑制薬は、通常約3か月間使用されます。

抗菌薬には、クラリスロマイシン、アモキシシリン、メトロニダゾールなどがあります。このタイプの薬には抗ヘリコバクター・ピロリ作用があります。空腹時に服用すると胃の不快感を引き起こす可能性があるため、食後30分後に服用するのが最善であり、服用期間は1～2週間です。

制酸剤には、衛酒萍、水酸化アルミニウム、楽得衛などの単剤および複合剤が含まれます。このタイプの薬の主な機能は胃酸を中和することであるため、食事の30分前または食後1〜2時間後に服用するのが最適です。これらの薬は通常、必要に応じて服用されます。

胃粘膜保護剤には、コロイド状ビスマス（クエン酸ビスマス）、スクラルファート、カルベノキソロンなどがあります。このタイプの薬は主に胃酸ペプシンの刺激から胃粘膜を保護し、それによって潰瘍の治癒を促進します。したがって、食事の30分前と就寝の30分前に服用するのが最適です。必要に応じて摂取することもできますが、金属が含まれているため、2か月以上継続して摂取することはできません。

3. 最も一般的に使用されるトリプル療法は次のとおりです。

薬剤の組み合わせ

（１）ロセック20mg（1錠）＋アモキシシリン750mg（250mg錠3錠）＋メトロニダゾール400mg（200mg錠2錠）。

（２）ロセック20mg＋エリスロマイシン500mg（1錠あたり125mg含有）4錠＋メトロニダゾール400mg。

（３）ロセック20mg＋アモキシシリン750mg＋エリスロマイシン500mg

使用法

上記の薬剤群はいずれも服用可能で、各薬剤は上記の用量に従って 1 日 2 回（午前 1 回、午後 1 回）服用する必要があります。1 回の治療期間は 7 〜 14 日間です。 1 回の治療コース終了後、以前と同じ用量と投与方法で、Losec のみをさらに 2 週間服用し続けます。

3剤併用療法を使用する場合、薬物（特に抗HP薬）の毒性と副作用に注意する必要があります。たとえば、メトロニダゾールは吐き気や舌のチクチク感を引き起こす可能性があり、アモキシシリンやエリスロマイシンは下痢、吐き気、舌炎、アレルギー性蕁麻疹、発疹、薬熱などを引き起こす可能性があります。したがって、これらの薬物は医師の指導と監督の下で使用する必要があります。

4. 毒性の副作用

メトロニダゾールは吐き気や舌のチクチク感を引き起こす可能性があり、アモキシシリンやエリスロマイシンは下痢、吐き気、舌炎、アレルギー性蕁麻疹、発疹、薬熱を引き起こす可能性があります。