腰椎穿刺後、腰痛がどのくらい続くのが普通ですか?

腰椎穿刺は中枢神経系疾患の診断法です。一部の脳炎の検査にもよく使用されます。腰椎穿刺後、腰痛やしびれが生じることがありますが、これらは正常な生理現象です。術後は局所の血液循環が悪化する可能性があるため、健康管理、運動、マッサージの強化などに気を配る必要があります。

腰椎穿刺の適応

1. 中枢神経系の炎症性疾患の診断および鑑別診断：化膿性髄膜炎、結核性髄膜炎、ウイルス性髄膜炎、真菌性髄膜炎、日本脳炎など。

2. 脳血管障害の診断と鑑別診断：脳出血、脳梗塞、くも膜下出血などを含む。

3. 腫瘍性疾患の診断と治療：腰椎穿刺による化学療法薬の髄腔内注射により髄膜白血病を診断し、髄膜白血病を治療するために使用されます。

4. 頭蓋内圧を測定し、くも膜下腔が閉塞しているかどうかを確認します。

5. 髄腔内投与。

合併症の予防と治療

1. 頭蓋内低圧症候群：側臥位での脳脊髄液圧が0.58～0.78kPa（60～80mm水柱）未満であることを指し、こちらの方が一般的です。原因は、穿刺針が太すぎる、穿刺技術が未熟である、または手術後に患者が早く起き上がりすぎることで、脊髄髄膜穿刺孔から脳脊髄液が継続的に流出することなどがほとんどです。患者は起き上がると頭痛が著しく悪化します。重症の場合は、吐き気、嘔吐、めまい、失神を伴い、横になったり頭を下げたりすると頭痛が軽減または緩和されます。少数の患者では意識障害、精神症状、髄膜刺激症状が現れる場合もあり、これらは 1 日から数日間続くことがあります。そのため、細い針で刺す必要があります。手術後、患者は枕を使わずに（できればうつ伏せで）4～6時間横になり、沸騰したお湯をたくさん飲む必要があります（濃いお茶や砂糖水は避けてください）。これで予防できることが多いです。すでに発症している場合は、患者に横になり続けて沸騰したお湯をたくさん飲むように指示するほか、必要に応じて蒸留水10～15mlまたは5％ブドウ生理食塩水500～1000mlを1日1～2回、数日間静脈注射すると、治癒することが多いです。腰椎穿刺を再度実施して、脊柱管内または硬膜外に生理食塩水 20～30 ml を注入し、硬膜外腔の陰圧を除去して脳脊髄液のさらなる漏出を防ぐこともできます。

2. 脳ヘルニア：頭蓋内圧が上昇した場合（特に後頭蓋窩や側頭占拠性病変）、または腰椎穿刺時に大量の液体が急速に放出された場合、穿刺中または手術後数時間以内に脳ヘルニアが発生する可能性があるため、厳重な注意と予防を払う必要があります。必要であれば、指示を出す前に、20% マンニトール溶液 (250 ml) またはその他の脱水剤を素早く静脈内に注射し、その後、細い針で穿刺して脳脊髄液を数滴ゆっくりと滴下し、臨床検査を行うことができます。不幸にしてこのような事態に陥った場合には、200～400mlの20%マンニトールと高張性利尿脱水剤を静脈注射し、必要に応じて脳室穿刺で液を排出し、40～80mlの生理食塩水を脊柱管内に急速注入するなど、適切な救命措置を直ちに講じる必要がありますが、一般的に効果を上げることは困難です。

3. 既存の脊髄および脊髄神経根症状の突然の悪化：これは脊髄圧迫の場合によく見られ、腰椎穿刺後の圧力変化により脊髄、神経根、脳脊髄液、脊柱管の病変間の圧力バランスが変化することによって起こります。神経根痛、下半身麻痺、排尿・排便障害などの症状を悪化させる可能性があります。頸髄圧迫が強い場合は、呼吸困難や呼吸停止が起こる可能性があります。上記の症状が重篤でない場合は、まず脊柱管内に生理食塩水30～50mlを注入します。治療効果が良くない場合は、緊急治療として外科医に外科治療を検討するよう依頼してください。

さらに、合併症としては、頭蓋内感染や不適切な穿刺による馬尾の神経根損傷などがありますが、これらはあまり一般的ではありません。