血清反応陰性脊椎関節症の治療方法

この病気について聞いたことがない方も多いかもしれません。血清陰性脊椎関節症は慢性炎症性リウマチ性疾患です。この病気の患者はタイムリーな治療が必要です。さもないと脊椎の健康に大きな脅威をもたらします。

1. 一般的な治療

1. ミッション:

患者は病気の慢性経過、長期治療の必要性、投薬中の副作用の可能性などを理解し、医師の治療に積極的に協力できるよう、病気に関する教育を受ける必要があります。

2. 運動と休息：

急性発作時や心臓や肺などの重要な臓器が重度の損傷を受けたとき以外は、脊椎や関節の機能訓練を強化し、胸郭拡張訓練を増やして肺活量を増やし、安静時には硬いベッドで眠る必要があります。

3. 理学療法：

局所的な炎症を除去し、痛みを和らげ、関節の動きを改善するのに効果的です。

2. NSAIDs

NSAID は炎症プロセスを抑制し、関節の痛み、腫れ、朝のこわばりを軽減します。よく使用される薬剤には、フェンメタシン、ジクロフェナク、ナプロキセン、スリンダクなどがあり、フェンメタシンは徐放性製剤で1日1～2mg/kgを服用する必要があります。フェニルブタゾンは確実な効果がありますが、再生不良性貧血を引き起こす可能性があるため、治りにくい場合にのみ使用されます。 NSAID の選択においては、現在、このタイプの薬剤が胃腸管や腎臓に及ぼす毒性副作用を軽減するために、選択的 COX-2 阻害剤が好まれています。

3. グルココルチコイド

SpA に全身性コルチコステロイドが必要になることはまれですが、関節内注射として使用したり、急性虹彩毛様体炎の場合は点眼薬や結膜下注射として使用したりすることができます。筋下筋付着部炎が起こった場合には局所注射を行うこともあります。重度の病気や重度の内臓障害のある患者、および NSAID にアレルギーがある患者や症状をコントロールできない患者のうち、ごく少数の患者のみが低用量コルチコステロイド治療を必要とする場合があります。通常、LOM の拡大は 2 日未満です。患者によっては、より高用量の投与やショック療法が必要になる場合もあります。

4. 疾患修飾薬

DMARD は慢性患者または NSAID が効かない患者に使用できます。一般的に使用される製剤は、スルファサラジン 2～4g/日、またはメトトレキサート (MTX) 7～15mg/週ですが、効果が出るまでには 2～6 か月かかります。 SASP は末梢関節炎や付着部炎には有効ですが、脊椎病変に対する有効性は不明です。 MTX は多くの SpA 患者、特に皮膚や関節の病変も併発している乾癬性関節炎患者に有効です。しかし、この薬を大量に長期間使用すると肝臓に損傷が生じやすいため、使用が制限されます。上記の薬剤が効果がない場合、アザチオプリン（AZA）を1日1～2mg/kg使用できます。さらに、金製剤、抗マラリア薬、シクロスポリンなどにも一定の治療効果があります。

5. 漢方薬トリプテリジウム・ウィルフォルディ

SLE や関節リウマチの治療において良好な結果が得られており、SpA の治療にも使用できます。通常、1日3回20mgを投与し、症状の改善後には維持療法として1日1回10mgに変更します。この薬剤は生殖腺、造血系、肝臓、腎臓に毒性作用を及ぼすので注意が必要です。