胆石の症状は何ですか?

胆石は、年齢とともに罹患率が上昇する結石疾患の一種であり、女性の方が男性よりも発症率が高くなります。胆嚢結石の症状は、すべてが非常に明白なわけではありません。身体検査中に偶然発見されるものもありますが、胆石疝痛などの明らかな痛みを引き起こすものもあります。主な症状を認識し、発見されたらすぐに治療を受ける必要があります。では、胆石の症状は何でしょうか?

ほとんどの患者は無症状で、身体検査でのみ発見され、無症候性胆石と呼ばれます。一部の患者における胆石の典型的な症状は胆道疝痛であり、急性または慢性胆嚢炎として現れます。主な臨床症状は次のとおりです。

1. 胆道疝痛

患者は、満腹になった後、脂っこい食べ物を食べたあと、または睡眠中に体位が変わったときに疝痛を経験することがよくあります。胆嚢の収縮または結石の移動と迷走神経の興奮により、結石は胆嚢の膨大部または頸部に留まり、胆嚢の排出を妨げ、胆嚢内の圧力を高め、強い胆嚢収縮を引き起こします。痛みは右上腹部または心窩部領域に生じ、発作性または持続性の痛みで、発作的に悪化し、右肩甲骨や背中に放散する可能性があり、吐き気や嘔吐を伴う場合があります。痛みがひどいために、痛みの場所を正確に判断できない患者もいます。胆道疝痛が初めて発症すると、患者の約 70% が 1 年以内に再発します。

2. 右上腹部の鈍い痛み

ほとんどの患者は、食べ過ぎや高脂肪食、プレッシャーのかかる仕事、十分な休息が取れていないときに、上腹部または右上腹部に鈍い痛みを感じたり、膨満感、げっぷ、しゃっくりなどを感じたりするだけであり、「胃の問題」と誤診されやすい。

3. 胆嚢肥大

胆石が詰まったり、胆嚢管を長期間塞いだりしても感染がない場合は、胆嚢粘膜が胆汁中の胆汁色素を吸収します。粘液物質が分泌され、胆嚢液が形成される。滲出液は無色透明で、白胆汁とも呼ばれます。

4. その他

（１）黄疸を引き起こすこともあるが、症状は軽度である。

（２）小さな結石は胆嚢管を通って胆管に入り、胆管結石となることがある。

（３）胆管内の結石がオッディ括約筋を通って乳頭部に詰まり、膵炎を引き起こす。これを胆汁性膵炎という。

（4）胆石の圧迫による胆嚢炎や慢性穿孔により、胆嚢十二指腸瘻や胆嚢結腸瘻が生じることがあります。大きな結石が瘻孔から腸管に入り込み、腸閉塞を引き起こす病気で、これを胆石性イレウスといいます。

（５）胆石や長期にわたる炎症刺激は胆嚢癌を引き起こす可能性がある。

5. ミリッツィ症候群

ミリッツィ症候群は特殊なタイプの胆石です。胆嚢管と総肝管が一緒に走る時間が長すぎるか、胆嚢管と総肝管の接合部が低すぎる場合に発生します。胆嚢頸部に継続的に嵌頓している大きな胆嚢管結石は、総肝管を圧迫し、総肝管狭窄を引き起こします。炎症発作を繰り返すと、胆嚢総肝管瘻、胆嚢管の消失、結石による総肝管の部分的または完全な閉塞につながる可能性があります。臨床症状は再発性胆嚢炎および胆管炎、ならびに明らかな閉塞性黄疸です。胆道画像検査では、胆嚢の肥大、総肝管の拡張、および正常な総胆管が示されることがあります。