血行動態モニタリング指標とは何ですか?

血液は人体にとって非常に重要な部分です。血液は人体のさまざまな組織や臓器に存在しています。各組織や臓器が正常に機能するには、血液の循環が必要です。血液循環がスムーズでないと、心筋梗塞、心不全などのさまざまな病気を引き起こします。そのため、血液を検出するための対策を講じる必要があります。それでは、血行動態検出指標とは何かを紹介しましょう。

血行動態モニタリング指標は、心筋梗塞、心不全、急性肺水腫、急性肺塞栓症、さまざまな原因によるショック、心停止および呼吸停止、重篤な多発外傷、多臓器不全、大手術の周術期など、循環器系機能の変化を注意深く監視して心血管活性薬の使用を導く必要がある重篤な疾患の患者に使用されます。

1. 材料と方法

1. フローティングカテーテル法

現在、臨床現場で一般的に使用されているフローティングカテーテルには 2 種類あります。

① 通常のカテーテルは、冷たい生理食塩水を指標としてカテーテルの近位孔から右心室に注入され、血流と混合され、肺動脈に流入する前に加熱されます。カテーテル上部のサーミスタで温度差を感知し、心拍出量をコンピュータで計算します。この方法では、手動で断続的に測定する必要があります。

②改良型スワンガンツカテーテルは、カテーテルの右心室近位端に放熱装置を備え、エネルギーパルスを発して局所血流を加熱し、周囲の血液と混合、冷却して肺動脈に流します。これを上部のサーミスタで感知して心拍出量を算出するため、心拍出量を連続的に測定でき、操作ミス、細菌感染、循環負荷の変化などの合併症を軽減します。

2. 非侵襲的血行動態モニタリング

一般的に使用されている臨床方法には、経食道心エコー検査、表面電極心臓インピーダンス血流マッピング、ドップラー超音波技術などがあります。これらは非侵襲性で操作が簡単という利点がありますが、絶対値誤差が大きく、動的モニタリングとして意味があります。

III. 主な監視指標

1. 直接測定により得られた指標

1.上肢動脈血圧（AP）

正常値：収縮期血圧12.0〜18.7kPa（90〜140mmHg）、拡張期血圧8.0〜12.0kPa（60〜90mmHg）。

心拍出量、全身血管抵抗、大動脈壁の弾力性、循環量、血液粘度はすべて動脈血圧に影響を与える可能性があり、それらの関係は次の式で表されます：平均動脈圧 = 心拍出量 × 全身血管抵抗 + 右房圧。

2.心拍数（HR）

正常値：60～100/分

これは、代謝の変化、ストレス反応、容積の変化、および心臓機能の変化に対する心臓ポンプの補償能力を反映します。心拍数が適度に増加すると、心拍出量が増加します。160 回/分では、心拍出量は大幅に減少します。

3.中心静脈圧（CVP）

正常値：0.49～1.18kPa（5～12cmH20）。

全身血液量の変化、右室駆出機能の異常、または静脈還流の閉塞は、いずれも CVP の変化を引き起こす可能性があります。胸腔圧および腹腔内圧の変化も CVP 測定結果に影響を及ぼす可能性があります。

2. 直接測定指標から導出される指標

1.心臓係数（CI）

正常値：2.6～4.0L?min-1?m-2（43.4～66.8ml?s-1?m-2）。

体表面積に変換すると、体重の違いによる心拍出量への影響が排除され、心臓のポンプ機能をより正確に反映します。 2.4kPa（18mmHg）の場合は心原性浮腫の可能性が高い。3.3kPa（25mmHg）を超える場合は心原性浮腫が確実である。2.5L・分・m、PCWP100回/分、収縮期血圧＞18.6kPa（140mmHg）の場合は鎮静剤や少量のB遮断薬の使用を考慮する。

2 .肺うっ血型の場合、CI>2.5L?min-1m-2、PCWP>2.0kPa (15mmHg)。治療目標はPCWPを低下させることです。利尿薬や静脈拡張薬を使用できます。

3.血液量減少型の場合、CI は 2.0 kPa (15 mmHg) です。治療目標は、血管拡張薬、利尿薬、必要に応じて陽性変力薬を使用して CI を上昇させ、PCWP を低下させることです。