頭蓋内圧の上昇

頭蓋内圧亢進は、比較的よく見られる脳神経外科疾患です。脳内の炎症、脳内の体液蓄積、脳外傷など、原因はさまざまですが、これらが原因で脳内の圧力が高まりやすく、患者にとって非常に有害です。人体にとって脳組織の重要性は自明です。脳が圧力を受けると、より深刻な病変につながることがよくあります。

頭蓋内圧上昇の原因

⑴. 脳組織の容積増加（脳浮腫）、脳脊髄液の増加（水頭症）、頭蓋内静脈還流の閉塞または過剰灌流、脳血流の増加、頭蓋内血液量の増加など、頭蓋腔の内容物の容積が増加する。 ⑵. 頭蓋内占拠性病変は、頭蓋内血腫、脳腫瘍、脳膿瘍など、頭蓋内腔を相対的に狭くする病変です。 ⑶. 頭蓋骨癒合症や頭蓋底陥入症などの先天異常により頭蓋腔の容積が減少する。

頭蓋内圧の上昇は 2 つのカテゴリに分けられます。

1. びまん性頭蓋内圧亢進症は、頭蓋腔が狭いことや脳実質の容積が増加することによって引き起こされ、頭蓋腔の各部および副腔間の圧力が均一に増加し、明らかな圧力差がないため、脳組織の明らかな変位がないという特徴があります。臨床的にみられるびまん性髄膜脳炎、びまん性脳浮腫、交通性水頭症などによる頭蓋内圧亢進はすべてこのタイプに属します。

2. 局所的な頭蓋内圧上昇は、脳内の局所的な拡張性病変によって引き起こされます。病変部位の圧力が最初に上昇し、近くの脳組織が圧迫されて移動し、圧力が遠隔地に伝わり、頭蓋内腔間に圧力差が生じます。この圧力差により、脳室、脳幹、正中線構造が変位します。頭蓋内圧亢進は、病変の進行速度によって、急性、亜急性、慢性の3つに分類されます。(1) 急性頭蓋内圧亢進：急性頭蓋脳損傷による頭蓋内血腫、高血圧性脳出血などで見られます。病気の進行は速く、頭蓋内圧の上昇によって起こる症状や徴候は重篤で、バイタルサイン（血圧、呼吸、脈拍、体温）は劇的に変化します。（２）亜急性頭蓋内圧亢進症：病気の進行は速いが、急性頭蓋内圧亢進症ほど緊急性はなく、頭蓋内圧亢進の反応も軽度であったり明らかでない。亜急性頭蓋内圧上昇は、急速に進行する頭蓋内悪性腫瘍、転移性腫瘍、およびさまざまな頭蓋内炎症でよく見られます。（３）慢性頭蓋内圧亢進症：病気の進行は緩やかで、頭蓋内圧亢進の症状や徴候が長期間現れない場合もあります。病気は時々変化しながら進行します。ゆっくりと進行する良性の頭蓋内腫瘍や慢性硬膜下血腫などでよく見られます。

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