胸水と腹水の原因は何ですか? 腹水はなぜ起こるのですか?

人体の胸部と腹部には一定量の水が存在します。胸部と腹部の水分は腸を潤滑し、胃腸の消化を助けますが、胸部と腹部の水分が多すぎると腹水につながります。腹水は胸部と腹部に過剰な水分が蓄積することによって引き起こされ、体に不快な反応を引き起こし、体の内部環境の安定性に影響を与えます。次に、行動性腹水の原因について詳しく紹介します。

胸水は壁側胸膜と臓側胸膜からなる閉鎖腔で、内部は陰圧になっています。通常、胸膜の2層の間には少量の液体（約1～30ml）があり、これが潤滑剤として機能し、呼吸活動中の胸膜の2層間の摩擦を軽減し、胸腔内の肺の収縮と弛緩を促進します。この液体は壁側胸膜で生成され、臓側胸膜で吸収されます。液体は動的バランスを保ちながら継続的に循環し、液体の量は一定に保たれます。

胸膜に影響を及ぼす何かが起こると、それが壁側胸膜が胸水を生成する速度の変化であろうと、臓側胸膜が胸水を吸収する速度の変化であろうと、胸膜腔内の液体が増加する可能性があり、これを胸水（胸水貯留）と呼びます。

これまで、胸水の交換は、液体の静水圧とコロイド浸透圧の圧力差に完全に依存すると考えられてきました。臓器胸膜が薄い動物（ウサギなど）では、壁側胸膜は主に肋間動脈から供給され、毛細血管圧が高く、臓器胸膜は肺動脈から供給され、毛細血管圧が低くなります。そのため、圧力によって液体が壁側胸膜から胸膜腔に濾過され、臓器胸膜は同様の圧力で胸水を再吸収します。

しかし、1980年代以降、厚い臓側胸膜を持つ動物（ヒトを含む）の壁側胸膜中皮細胞間のリンパ小孔の発見、および臓側胸膜が全身気管支動脈と肺循環によって供給されているという発見により、胸水の生成と吸収のメカニズムについてコンセンサスが得られました。つまり、胸水は、圧力勾配による漏出性胸膜を介して、体循環血管である壁側胸膜と臓側胸膜から胸膜腔に入り、その後、リンパ管を経由して壁側胸膜のリンパ小孔から再吸収されるという、体内の間質腔に似た形態です。通常の状況では、臓側胸膜は胸水の循環にほとんど影響を与えません。

胸水はその性質によって滲出性胸水と漏出性胸水に分けられます。滲出性疾患の原因は多岐にわたりますが、大きく2つに分けられます。1つは炎症性病変によるもので、細菌、ウイルス、真菌が胸膜に感染して起こる感染性炎症により胸水が生じるもの、または肺塞栓症、膵炎、膠原病などの非感染性炎症により起こる胸水です。もう1つは腫瘍関連で、癌が胸膜で増殖したり、転移して胸膜に浸潤して胸水が生じるもので、胸膜中皮腫、肺癌、乳癌、胃癌などで見られます。漏出性胸水の原因としては、低タンパク血症、アレルギー性疾患などの全身疾患、または鬱血性心不全、肝硬変、肝アメーバ症、胸管破裂などの特定の臓器の病変などが考えられます。