脳梗塞に最適な水分は何ですか？

脳梗塞は中高年層で発症率が高く、比較的危険な病気です。脳梗塞患者の状態が重篤で、発症時に適切な治療を受けなければ、患者の生命の安全が脅かされることになります。脳梗塞は、急性脳梗塞や脳浮腫など、症状の違いによっていくつかの種類に分けられます。脳梗塞の種類によって治療法は異なります！

1.急性脳梗塞の治療原則

① 総合的治療と個別的治療：病気の進行過程の異なる時期に、異なる病状や原因に応じて、的を絞った総合的治療と個別的治療措置が講じられます。 ② 虚血部位への血液供給を積極的に改善・回復し、脳の微小循環を促進し、脳梗塞の病理学的プロセスを遮断・終了させます。

③虚血性脳浮腫の予防と治療

④ 急性期の早期から脳細胞保護治療を行い、虚血周囲領域の脳組織を保護する総合的な対策を講じることで、病気の悪化を防ぐことができます。

⑤ 看護ケアと合併症予防を強化し、発症因子を除去し、脳梗塞の再発を予防する。

⑥早期かつ標準化されたリハビリテーション治療を積極的に実施し、障害率を低下させる。

⑦その他：発症後12時間以内にブドウ糖液を使用しないことが最善です。急性期に高糖液を使用してアシドーシスや脳障害を悪化させないように、ヒドロキシエチルデンプン（706世代血漿）またはリンゲル液にアデノシン三リン酸（ATP）、コエンザイムA、ビタミンCを加えたものを使用します。

2.急性期の一般的な治療

急性期にはできるだけ安静にし、皮膚、口腔、呼吸器、排尿排便のケアを強化してください。水分と電解質のバランスに注意してください。発症後48〜72時間経過しても患者が自力で食事をとることができない場合は、栄養補給を確実にするために経鼻流動食を与える必要があります。患者の日常的なケア、食事、その他の合併症の治療を優先する必要があります。さらに、ほとんどの患者、その親族や友人、そして一部の医療スタッフは、患者の食事など治療の他の側面を無視して、患者が早く回復するためにより良い薬を期待しています。脳梗塞の患者の中には、急性期に自分で身の回りのことができず、嚥下障害も出る患者もいるため、適切な栄養を与えなければ、エネルギー代謝にすぐに問題が生じます。このとき、治療薬が優れていても、良好な治療結果を得ることは困難です。

3.脳浮腫の治療

（１）マンニトール：20％マンニトール高張液は臨床現場でよく使用されます。マンニトールは最も一般的に使用され、効果的な脱水剤の 1 つです。脳梗塞が大きい場合や出血を伴う場合には、病変周囲に脳浮腫が生じることが多く、近年、マンニトールにも強力なフリーラジカル消去作用があることがわかってきました。患者の状態に応じて、20％マンニトール125〜250mlを選択し、6〜8時間に1回、迅速に静脈内に注射します。点滴の速度は速いほどよく、静脈内プッシュ注射が最適です。15〜30分以内に20％マンニトール250mlを注射する必要があります。遅すぎると、頭蓋内圧を下げる効果がありません。マンニトールの投与量は多すぎず、通常は1000ml/日以下に抑えます。高齢者や腎機能が低下している患者の場合は、750ml/日以下に抑え、4～6回に分けて投与します。一般的には、3～5日間使用した後に投与量を減らし、適切な使用期間は7～10日間です。近年、ほとんどの学者は、脳ヘルニアの救済に使用されることに加えて、急速な少量注入（125 ml）は、1回の大量注入と同様の効果を達成できると考えています。マンニトールの使用中は、患者の腎機能の変化を注意深く監視し、水分と電解質の変化の監視に注意を払う必要があります。

（2）10％グリセロールフルクトース：高張性脱水により薬理効果を発揮します。また、グリセロール代謝によって生成されたエネルギーを利用して脳の代謝プロセスに入り、局所代謝を改善します。上記の効果により、頭蓋内圧と眼圧を下げ、脳浮腫を解消し、脳血液量と脳酸素消費量を増加させ、脳代謝を改善します。

投与量：通常、10％フルクトース（グリセロールフルクトース）250～500mlをゆっくりと注入します。グリセロールフルクトース注射液の頭蓋内圧降下ピーク時間はマンニトールより遅いため、脳ヘルニアなどの急性頭蓋内圧亢進症の場合はマンニトールを先に使用することが推奨されます。しかし、グリセロールフルクトースの血圧低下の持続時間はマンニトールよりも約2時間長くなります。