胃酸の入ったげっぷが出たらどうするか

多くの人は食後やその他の生理的な理由によりげっぷをします。もちろん、病気がある場合には、しゃっくりに他の多くの症状が伴います。例えば、げっぷをしたときに酸が出る場合は、胃食道逆流症の症状です。この問題が発生した場合は、症状がさらに悪化して患者に大きな痛みや不便が生じるのを防ぐために、早期治療が推奨されます。

1. 一般的な治療

仰向けや夜間の逆流を軽減するために、ベッドの頭側の足元を、患者が快適に感じる程度まで 15 ～ 20 cm 上げることができます。食後は逆流が起こりやすいので、寝る前に食事をしたり、日中に食事をした後すぐにベッドに横になったりするのはお勧めできません。肥満、便秘、きついベルトなど、一般的に腹圧の上昇に影響を与える要因を減らすことに注意を払います。高脂肪、チョコレート、コーヒー、濃いお茶など、LES 圧を下げる食品は避けてください。喫煙と飲酒をやめましょう。 LES 圧を下げ、胃内容排出を遅らせる薬剤の使用は避けてください。例えば、高齢者の中にはLES機能不全により胃食道逆流症を起こしやすい人もいます。また、心血管疾患を併発している場合は、ニトログリセリン製剤やカルシ​​ウム拮抗薬の服用により逆流症状が悪化する恐れがあるため、適切に服用を避ける必要があります。気管支喘息患者の中には、胃食道逆流症と併発すると喘息症状が悪化したり誘発されたりする患者もいます。テオフィリンやβ2受容体作動薬の使用は避け、逆流防止治療を追加してください。

2. 薬物治療

（i）シメチジン、ラニチジン、ファモチジンなどのH2受容体拮抗薬（H2RA）。 H2RAは24時間胃酸分泌を50％～70％減らすことができますが、食物による胃酸分泌を効果的に抑制することはできません。したがって、軽度および中等度の症状の患者に適しています。消化性潰瘍の治療には従来の用量に従って使用できますが、分割して服用する必要があります。用量を増やすと効果が向上しますが、副作用も増加します。治療コースは8～12週間です。

(ii) 消化管運動促進薬：このタイプの薬はLES圧を上昇させ、食道の運動性を改善し、胃内容排出を促進し、それによって胃内容物の食道逆流を減らし、食道内での露出時間を短縮します。このタイプの薬には多くの種類がありますが、多数の臨床研究結果に基づいて、現在この病気の治療に推奨されている薬は主にシサプリドです。シサプリドの効能は H2RA と同等であり、軽度から中等度の症状の患者にも適しています。通常の投与量は1回5～15mg、1日3～4回で、治療期間は8～12週間です。

（３）プロトンポンプ阻害剤（PPI）にはオメプラゾール、パントラゾンなどがある。このタイプの薬は強い酸抑制作用があるため、この病気に対してH2RAやシサプリドよりも効果的です。特に症状が重篤な患者や重度の食道炎の患者に適しています。一般的には、消化性潰瘍の治療に従来の用量が使用され、治療期間は 8 ～ 12 週間です。治療効果の乏しい患者には、用量を2倍に増やすか、シサプリドと併用することができます。

（IV）制酸剤は、軽度の症状や断続的な発作のある患者の症状を一時的に緩和するためにのみ使用されます。

胃食道逆流症は慢性的に再発する傾向があり、欧米の報告によると、投薬中止後6か月以内の再発率は70～80％にも上ります。食道炎が再発を繰り返すことで起こる症状の再発を減らし、合併症を防ぐためには、維持療法を考慮する必要があります。服薬を中止してもすぐに再発し、症状が持続する患者は、長期の維持療法が必要になることがよくあります。食道炎の合併症である食道潰瘍、食道狭窄、バレット食道などを伴う患者は、長期の維持療法が必ず必要になります。 H2RA、シサプリド、PPI はすべて維持療法に使用できますが、その中でも PPI が最も効果的です。維持療法の投与量は患者ごとに異なり、症状のない患者に合わせて調整される最低投与量が最適投与量となります。

3. 逆流防止手術

逆流防止手術は、胃の内容物が食道に逆流するのを防ぐことを目的とした、胃底形成術の一種です。逆流防止手術の適応は、①厳格な薬物治療が無効である、②薬物治療は有効であるが、患者が誘発剤に耐えられない、③特に若年者において、拡張治療後に食道狭窄が再発する、④逆流による重篤な呼吸器疾患が確認されている、などです。絶対的な指標である項目 4 を除き、残りは近年の PII の使用により相対的な指標となっています。

合併症の治療

（I）外科的切除を必要とするごく少数の重度の線維性狭窄を除き、ほとんどの狭窄は内視鏡的食道拡張術で治療できます。拡張後の長期PPI維持療法は狭窄の再発を防ぐことができ、若い患者では逆流手術も考慮されることがあります。