足首の外側側副靭帯が損傷した場合の対処法

足首関節外側側副靭帯損傷は比較的深刻な病気です。不適切な運動、過度の運動、または外傷によって引き起こされます。時には靭帯が裂けて激しい痛みを引き起こし、足首関節の赤みや腫れなどの症状につながることもあります。このような場合は、早めに病院に行って定期的に治療を受け、日常生活でのケアを強化する必要があります。

足首の外側側副靭帯が損傷した場合の対処法

前距腓靭帯損傷:

足首関節が底屈し、内反応力を受けると、まず前距腓靭帯が損傷します。完全に断裂している場合は、前方引き出しテストが陽性になります。前方応力を受けると、足首関節の側面X線画像で距骨のわずかな前方変位と亜脱臼が見られることがあります。単純な前距腓靭帯損傷であれば、足を外転させ、足首を背屈させ、8の字包帯で圧迫固定するか、粘着性軟膏で固定して2〜3週間後に除去することができます。

踵腓靭帯断裂：

前距腓靭帯が損傷した後も内反力が継続して作用すると、距腓靭帯が断裂する可能性があります。腓骨踵靭帯損傷の前方引き出しテストは有意に陽性であり、ストレス側面X線画像では距骨が前方に有意に亜脱臼していることが示された。内反ストレス下の前後方向のX線画像では、距骨体が足首窩内で傾斜し、外側が下がり、内側が上がっていることがわかります。腓骨踵靭帯の急性損傷は早期診断が必要であり、早期段階で適切な治療を適時に行わないことで将来的に足首が不安定になることを避けるために見逃してはなりません。腓骨踵靭帯の急性完全断裂は、外科的に修復することができます。外果頂点の剥離骨折の場合は、足首関節を0°位に置き、短脚ギプスまたはU字型ギプスで外転位に4～6週間固定することができます。

骨折の近位の穴から吸収性縫合糸を挿入し、靭帯の近位の骨折片に縫合する手術を行うこともできます。剥離骨折片が大きい場合は、小さなネジで固定するか、キルシュナー鋼線と鋼釘を張力バンドとして使用します。手術後は、3～4週間ギプス外固定を補助する必要があります[2]。

足首外側靭帯損傷は、早期段階で迅速かつ適切に治療しないと、後期に足首関節の機能的不安定性が持続する可能性があります。足首外側靭帯再建の適応は、前方引き出しテストおよび内反ストレステストが陽性であること、筋力トレーニング、装具、整形靴などの保存的治療が無効であること、症状が持続し、手術が必要であることです。

再建手術は非増強再建手術と増強再建手術に分けられます。非補強再建術には、伸びた靭帯を引き締めて骨穴を通して固定し、遠位腓骨骨膜弁を靭帯表面に縫合する方法があり、その利点は、正常な解剖学的関係を回復し、距骨下関節の活動を維持し、腓骨筋腱の使用を避けて外反筋力の弱化に影響を与えることにあります。欠点としては、脆弱な局所軟部組織の再建では安定性が得られにくいため、関節が過度に緩んでいる場合や、10年以上の損傷歴がある場合、靭帯修復手術を受けたことがある場合などには適していません。

増強再建法とは腱の転位による再建を指し、その結果は主に、選択された転位腱と転位腱の位置が適切かつ正確であるかどうかによって決まります。一般的には短腓骨筋腱を転位に用い、その方法としては右エヴァナ法、ワトソン・ジョーンズ法、クリアマン・スムーク法などがある。アンダーソン法では足底筋腱を再建に用いる。