慢性腎臓病の病期分類基準

多くの腎臓病患者は病気の初期段階で問題を発見することが困難であり、その結果、問題が発見されたときには手遅れになっていることがあります。病気を早期に発見し治療することができれば、治癒率は大幅に向上します。腎臓病は、腎臓の損傷の程度と発症時の体内の元素含有量の違いによって、いくつかの段階に分けられます。次に、慢性腎臓病の段階分類基準について詳しく紹介します。

1. 従来、慢性腎不全は腎機能障害の程度に応じて軽症から重症まで以下の段階に分けられていました。

（１）腎不全代償期：腎単位の障害が正常値の50％を超えない場合（クレアチニンクリアランス50～80ml/分）、血中尿素窒素などの代謝産物の増加なしに予備腎機能が代償され、血中クレアチニンは正常値に維持され、夜間頻尿以外の臨床症状は現れない。

（2）非代償性腎不全：腎単位の50％以上が損傷し（クレアチニンクリアランス50〜20ml/分）、血中クレアチニンが133〜442μmol/L（2〜5mg/dl）に達し、血中尿素窒素が7.1mm01/L（20mg/dl）を超える。患者は、衰弱、食欲不振、軽度の貧血などの臨床症状を呈することがあります。

（3）腎不全段階：血清クレアチニンが442〜707μmol/L（5〜8mg/dl）に上昇し、クレアチニンクリアランス率が20〜10ml/分に低下し、血中尿素窒素が179〜286mmol/L（50〜80mg/dl）に上昇し、貧血、水電解質酸塩基平衡異常などの臨床症状が現れる。

（4）尿毒症期：血清クレアチニンが707μmol/L（8mg/dl）以上、クレアチニンクリアランスが10ml/分未満に低下、血中尿素窒素が286mmol/L（80mg/dl）を超え、明らかなアシドーシス、貧血および重篤な全身症状がみられる。

2. 近年、国際的に認められているK/DOQIガイドラインによれば、慢性腎臓病は糸球体濾過率のレベルに応じて臨床的に5段階に分けられており、そのうちステージ2からステージ5は慢性腎不全の異なる段階です。

ステージ1：腎障害：GFRは正常または増加しています[≥90ml/(分•1.73㎡)]。

ステージ2：GFRのわずかな低下を伴う腎障害[60-90 ml/(分•1.73 m2)]。

ステージ3：GFRの中等度の低下[30～59 ml/(分・1.73 m2)]。

ステージ4：GFRの著しい低下[15～29 ml/(分・1.73 m2)]。

ステージ5：腎不全[GFR <15ml/(分•1.73㎡)]

血中尿素窒素は、タンパク質摂取量、発熱、消化管出血など多くの要因に大きく影響されるため、腎機能障害の重症度を測る指標として単独で使用することはできません。血中クレアチニン値は比較的安定していますが、高齢者や筋萎縮症の人ではその値が低くなります。クレアチニンクリアランスは慢性腎不全の病期分類の指標として使用でき、患者の適切な治療に役立ちます。