胆嚢炎の原因は何ですか?

胆嚢は胆汁を貯蔵する場所であり、実際には小さな袋のようなものだということは誰もが知っています。食事をすると、胆嚢から胆汁が分泌されて食べ物を消化します。胆嚢は胆汁を貯蔵するだけですが、問題も起こりやすい臓器です。一般的には胆嚢炎と胆石の方が一般的です。胆石は外科的治療が必要ですが、胆嚢炎は比較的軽症です。胆嚢炎はなぜ起こるのでしょうか?

原因

急性胆嚢炎は、胆嚢内の結石による胆嚢管の突然の閉塞または詰まりが原因で起こります。また、胆嚢管の捻転、狭窄、胆道回虫症または胆道腫瘍による閉塞によっても引き起こされることがあります。

また、加齢とともに胆嚢壁が徐々に肥厚したり萎縮したりして収縮機能が低下し、胆汁の停滞、胆汁酸塩の濃縮・形成が起こります。胆管末端とオッディ括約筋が弛緩し、逆行性感染が起こりやすくなります。全身性動脈硬化症と血液粘度の上昇により、胆嚢動脈虚血が悪化する可能性があります。胆嚢管または胆嚢頸部が閉塞すると、胆嚢内の停滞した胆汁が濃縮されて胆汁酸塩が形成され、胆嚢粘膜を刺激して化学性胆嚢炎（初期）を引き起こします。同時に、胆汁の停滞により胆嚢内の圧力が継続的に上昇します。拡張した胆嚢はまず胆嚢壁の静脈およびリンパの還流に影響を与え、胆嚢はうっ血して浮腫状になります。胆嚢内の圧力が5.39kPa（55cmH2O）を超えると、胆嚢壁動脈の血流が遮断され、胆嚢は虚血性障害を被ります。虚血性胆嚢は二次的な細菌感染を起こしやすく、胆嚢炎の進行を悪化させ、最終的には胆嚢壊疽または穿孔につながります。血液循環障害や胆嚢壁の細菌感染がない状態で胆嚢管が閉塞すると、胆嚢液が貯留します。

最近の研究では、胆汁うっ滞や結石により損傷した胆嚢粘膜上皮からホスホリパーゼ A が放出され、胆汁中のレシチンがリゾホスファチジルコリンに加水分解され、粘膜上皮細胞の完全性が変化して急性胆嚢炎を引き起こす可能性があることが示されています。

臨床症状

1. 急性胆嚢炎

急性結石性胆嚢炎の臨床症状は、基本的に急性無石性胆嚢炎の臨床症状と同じです。

（１）症状

① 疼痛：右上腹部の激痛または疝痛で、ほとんどは胆石または寄生虫が胆嚢頸部を塞ぐことによって引き起こされる急性胆嚢炎です。疼痛はしばしば突然起こり、非常に重篤であるか、または疝痛のような痛みを呈し、ほとんどは高脂肪食品を摂取した後に起こり、ほとんどは夜間に起こります。右上腹部の一般的な疼痛は、胆嚢管の閉塞を伴わない急性胆嚢炎に見られ、右上腹部の痛みは通常重篤ではなく、ほとんどは持続的な膨満感で、胆嚢炎の進行に伴い、疼痛も悪化する可能性があり、疼痛は放散します。最も一般的な放散部位は右肩、右肩甲骨下角などであり、これは胆嚢炎が右横隔膜神経終末および腹壁の末梢神経を刺激することによって起こります。

② 吐き気と嘔吐は最も一般的な症状です。吐き気と嘔吐が持続的または頻繁に起こる場合、脱水、虚脱、電解質異常を引き起こす可能性があり、これは胆石や回虫が胆嚢管を塞いでいる場合によく見られます。

③悪寒、悪寒、発熱。軽症の場合は悪寒や微熱が多く、重症の場合は悪寒や高熱が見られ、体温が39℃以上になることもあり、せん妄や錯乱などの精神症状が出ることもあります。

④ 黄疸はまれです。黄疸が現れる場合、通常は軽度であり、感染がリンパ管を通じて肝臓に広がり、肝臓障害を引き起こしているか、炎症が胆管に侵入していることを示しています。

（2）主な身体的徴候：腹部検査では、右上腹部および上腹部中部に緊張感、圧痛、反跳痛が認められ、マーフィー徴候が陽性となることがある。胆嚢摘出術または胆嚢周囲膿瘍の患者では、右上腹部に圧痛のある腫瘤または著しく拡大した胆嚢が触れることがあります。腹部の圧痛と腹筋の緊張が腹部の他の部分または腹部全体に広がる場合、胆嚢穿孔が疑われます。あるいは急性腹膜炎もあります。 15%～20%の患者は、胆嚢管周囲の浮腫、胆石圧迫、胆嚢周囲炎、または胆管の炎症により括約筋のけいれんや浮腫が生じ、胆汁排泄障害に至るなど、肝障害を患い、軽度の黄疸が生じることがあります。黄疸が著しく悪化した場合は、胆石による胆管閉塞、または胆管の同時炎症を示している可能性があります。重症の場合、末梢循環不全の兆候が現れることがあります。血圧は低下することが多く、感染性ショックさえ起こる可能性があり、これは特に化膿性壊疽の重症例でよく見られます。

2.慢性胆嚢炎

（１）症状：右上腹部の持続的な鈍痛または不快感、吐き気、げっぷ、胃酸の逆流、腹部膨満、胸焼けなどの消化不良症状、右肩甲骨下部の痛み、高脂肪または油っこい食べ物を食べた後に症状が悪化する、急性発作と寛解を交互に繰り返す長い経過をたどる。急性発作は急性胆嚢炎と同じで、寛解時には症状がまったく出ないこともあります。

（２）身体的徴候：胆嚢部に軽い圧痛や打診痛があるが、反跳痛はない。胆汁うっ滞の場合、胆嚢の腫大が感じられることがある。急性発作の場合、右上腹部に筋肉の緊張、正常な体温または微熱、時には黄疸がみられることがある。胆嚢の圧痛点は右腹直筋の外縁と肋骨弓の交差点にあり、胸椎の圧痛点は胸椎第8番から第10番の横にあり、右横隔膜神経の圧痛点は首の右側にある胸鎖乳突筋の2つの下角の間にあります。