ショックの段階と臨床症状

ショック状態の患者は通常、目が覚めるまで病院に入院します。目が覚めて初めて患者の状態をよりよく理解できるからです。入院中、ショック状態の患者の主な介護者は病院の看護スタッフとなる場合があります。ショック状態の患者をより適切にケアするためには、医療スタッフがショック状態のケアについて十分に理解している必要があります。では、ショック状態の段階と臨床症状とはどのようなものでしょうか。

ショックの病態生理学的プロセスに応じて、通常は 3 つの臨床段階に分けられます。

1. ショックの初期段階は代償性ショック段階です。患者は意識があり、イライラし、恐怖を感じ、神経質になり、吐き気や嘔吐を起こしています。顔や皮膚が青白くなり、唇や爪床がチアノーゼになり、冷や汗をかき、尿量が減り、脈拍が速くなり、収縮期血圧が正常または低くなり、拡張期血圧がわずかに高くなり、脈圧差​​が小さくなります。

2. 身体的ストレスの中期段階は、代償不全ショックです。この段階では、患者は表情が鈍く、反応が鈍く、または混乱し、衰弱し、皮膚が冷たく湿っぽく、四肢がチアノーゼし、皮膚がまだら状になり、脈が速くなり、血圧が 60～80 mmHg に低下し、脈圧差が 20 mmHg 未満になり、表在静脈が虚脱し、尿量が 20 ml/h 未満になります。症状がさらに悪化すると、患者は昏睡に陥り、呼吸が速くなり、収縮期血圧が 60 mmHg 未満になったり、尿が出なくなったりすることがあります。

3. ショックの後期は不可逆的なショックです。この段階では、DIC や MODS が発生する可能性があります。重度の組織灌流不足が続くと、細胞機能の損傷、さらには微小循環不全や死亡に至ることもあります。

ショックとは、身体が強力な病原性因子によって攻撃され、有効循環血液量が急激に減少し、組織の血液灌流が広範囲かつ継続的に著しく低下し、全身の微小循環機能が低下し、重要な臓器に重篤な障害が生じる症候群です。このとき、身体の機能は補償を失い、組織は虚血性および低酸素性となり、神経体液因子のバランスが崩れます。その主な特徴は、重要な臓器組織における微小循環灌流の不十分さ、代謝障害、および体全体のさまざまなシステムの機能障害です。簡単に言えば、ショックとは、有効循環血液量の減少に対する身体の反応であり、不十分な組織灌流によって引き起こされる代謝および細胞損傷の病理学的プロセスです。

ショックの発生と進行にはさまざまな神経体液性因子が関与しています。いわゆる有効循環血液量とは、単位時間あたりに心臓血管系を循環する血液の量を指します。有効循環血液量は、十分な血液量、有効心拍出量、完全な末梢血管張力という 3 つの要素によって決まります。これらの要因のいずれかの変化が人体の補償限界を超えると、有効循環血液量が急激に低下し、全身の組織や臓器への酸素化血液の灌流が不十分になり、細胞が低酸素状態になり、ショック状態に陥ります。ショックの発生と進行には、上記 3 つの要因が関与し、相互に影響し合うことがよくあります。