痛風の検査で何を確認すべきですか?

関節に赤み、腫れ、痛みが生じ、休むと治まる場合は、ほとんどの場合、痛風性関節炎と考えられます。したがって、痛風かどうかを判断するために、血中尿酸値や尿酸塩値、画像検査、超音波検査などの総合的な検査のために病院に行くことができます。普段から水分を多く摂り、体重をコントロールして太りすぎないようにしてください。

1. 血清尿酸測定

高尿酸血症は、血中尿酸値が男性では7 mg/dl以上、女性では6 mg/dl以上と定義されます。

2. 尿中尿酸値の測定

低プリン食を5日間摂取した後、24時間尿中尿酸排泄量が600 mgを超える場合は尿酸産生過剰（約10%を占める）を示し、300 mg未満の場合は尿酸排泄減少（約90%を占める）を示します。通常の食事条件下では、24時間あたりの尿酸排泄量は800mgに分けられます。この量を超えると尿酸の生成が増加したことになります。この検査は、痛風の家族歴がある患者、年齢が若い患者、血中尿酸値が著しく高い患者、腎臓結石のある患者に特に必要です。検査により、高尿酸血症の生化学的タイプを予備的に判定することができ、尿酸降下薬の選択や尿路結石の性質の判定に役立ちます。

3. 尿酸検査

偏光顕微鏡検査により、負の複屈折を持つ針状または棒状の尿酸ナトリウム結晶が明らかになりました。急性発作期には、関節の滑液中の白血球の内外に見られ、また痛風結節の吸引物にも見られ、発作間の合間には、罹患関節の滑液にも見られます。

4. 画像検査

急性発作期には、罹患関節周囲の非対称な軟部組織の腫脹のみが見られます。反復発作の合間には、いくつかの非定型的な放射線学的変化が発生することがあります。慢性痛風結節病変期には、尿酸ナトリウム結晶沈着により関節軟骨下の骨破壊が起こり、偏心した円形または楕円形の嚢胞性変化、さらには境界が明瞭な虫状または穿孔性の欠損が生じることがあります。隣接する骨皮質は、骨棘のように膨らんだり傾いたりすることがあります。重症の場合、関節面が破壊され、関節の亜脱臼や脱臼、さらには病的な骨折を引き起こす可能性があります。また、軟骨が破壊され、関節間の狭窄や二次的な変性変化、局所的な骨粗鬆症を引き起こす可能性もあります。

5. 超音波検査

影響を受けた関節の超音波検査により、関節液の貯留、滑膜肥大、関節軟骨および骨の破壊、関節内または関節周囲の軟部組織における痛風結節およびカルシウム沈着が明らかになります。超音波検査で腎髄質、特に腎錐体乳頭に強いエコースポットが散在している場合は、尿酸腎症が疑われます。X 線では見えない尿酸結石も検出されることがあります。

6. その他の臨床検査

尿酸腎症では、尿タンパク質濃縮機能が低下し、尿比重が 1.008 未満になり、最終的には高窒素血症や尿毒症に進行する可能性があります。