急性膵炎の臨床症状は何ですか?

急性浮腫性膵炎の症状は、主に腹痛、発熱、嘔吐などです。出血性壊死性膵炎はより重篤で、ショック、高熱、腹部膨張、皮下うっ血などを引き起こす可能性があります。急性膵炎の患者の多くは最初の発作で生き残れないため、何かおかしいと感じた場合は、すぐに病院に行って緊急治療を受けなければなりません。

1. 一般的な症状

（1）腹痛：これは最も初期の症状で、食べ過ぎや極度の疲労の後によく起こります。通常は突然起こり、上腹部の中央または左側に生じます。痛みはナイフで切られるような感じで継続的かつ進行します。痛みは背中や脇腹に広がります。出血性壊死性膵炎の場合は、発症後短期間で腹痛や急性腹部膨満が起こり、やがて程度の差はあるもののショック状態に陥ります。

（２）吐き気と嘔吐：発作は頻繁に起こります。最初は胆汁のような嘔吐物ですが、症状が徐々に悪化し、やがて腸麻痺となり、嘔吐物は便のような状態になります。

（３）黄疸：急性浮腫性膵炎ではこの黄疸はあまり一般的ではなく、症例の約4分の1を占めます。急性出血性膵炎ではより頻繁に発生します。

（4）脱水症：急性膵炎における脱水症は主に腸麻痺と嘔吐によって引き起こされますが、重度の膵炎では短期間で重度の脱水症と電解質の不均衡を引き起こす可能性があります。出血性壊死性膵炎では、発症後数時間から10時間以上経ってから重度の脱水、無尿、乏尿が起こることがあります。

（５）膵臓からの大量の炎症性滲出液により膵臓壊死および局所膿瘍が生じ、程度の差はあれ発熱が起こることがある。軽度の膵炎であれば、体温は通常39℃以下で、3～5日以内に下がります。重度の膵炎では、体温が39～40℃になることが多く、せん妄状態が数週間続くことが多く、中毒症の症状が現れます。

（6）出血性壊死性膵炎の少数の症例では、膵液や壊死組織、溶解組織が間質に沿って皮下組織に達し、皮下脂肪を溶解し、毛細血管が破裂して出血し、局所の皮膚が青紫色になります。一部は大きな破片に溶けて、腰の前下腹壁やへその周囲に現れることもあります。

（7）膵臓は腹部の奥深くに位置します。一般的に、軽度の浮腫性膵炎では上腹部の奥深くに圧痛が生じますが、まれに前腹壁に明らかな圧痛が生じることもあります。急性重症膵炎では、膵臓の溶解、壊死、出血が大量に起こるため、前腹膜と後腹膜の両方が侵され、腹筋全体が緊張して圧痛があり、腹部全体が膨張し、炎症性腹水が大量に溜まり、移動性鈍痛が生じることがあります。腸音が消失し、麻痺性イレウスが起こる。

（８）滲出液の炎症刺激により反応性胸水が発生する可能性があり、これは左側に多く見られます。同じ側の無気肺を引き起こし、呼吸困難を引き起こす可能性があります。

（9）小網嚢に大量の壊死組織が蓄積し、上腹部に隆起した腫瘤が見られる。触ると痛みがあり、腫瘤の境界は不明瞭なことが多い。一部の患者では、腹部の圧痛などの症状はもはや明らかではないものの、依然として高熱、白血球数の増加、および「部分的腸閉塞」に似た症状が頻繁に見られます。

2. 局所的な合併症

（１）膵膿瘍：発症後２～３週間で発症することが多い。この時点で、患者は中毒症状を伴う高熱、悪化する腹痛、上腹部に腫瘤が触れること、白血球数の著しい増加が見られました。穿刺液は膿性であり、培養すると細菌が増殖した。

（２）膵仮性嚢胞：通常発症後３～４週間で形成されます。身体検査では、上腹部に腫瘤が見つかることがよくあります。嚢胞が大きいと、隣接する組織が圧迫され、それに応じた症状を引き起こす可能性があります。

3. 全身的合併症

一般的な合併症としては、急性呼吸不全、急性腎不全、心不全、胃腸出血、膵性脳症、敗血症、真菌感染症、高血糖などが挙げられます。