喉や胸の突然の痛み

怒りの症状が出ると、喉に炎症が起きる、つまり扁桃腺が炎症を起こし、食事がしにくくなることがよくあります。しかし、喉や胸が急に硬くなって痛くなる場合は、怒ったことが原因ではなく、逆流性食道炎の問題を考える必要があります。胃炎、胃十二指腸炎などの病気がある場合は、速やかに医師の診察を受ける必要があります。これらの病気は再発しやすいため、治療は早ければ早いほど良いです。

逆流性食道炎とは何ですか？

逆流性食道炎は、胃や十二指腸の内容物が食道に逆流し、食道粘膜のびらんや潰瘍を引き起こす病気です。通常、胃や十二指腸の内容物が食道に入ることはありません。たとえ食道に入ってしまったとしても、食道自体の蠕動運動やクリアランス機能によって、異常な胃十二指腸の内容物は排出されます。食道自体の防御機構が損傷すると、胃から食道に逆流した胃酸やペプシンによって食道粘膜のびらんや潰瘍が起こりやすくなり、逆流性食道炎になります。

逆流性食道炎はよくある病気ですか？

逆流性食道炎は西ヨーロッパや北アメリカで罹患率が高い一般的な病気であり、わが国でもその発症率は年々増加しています。

逆流性食道炎と胃食道逆流症は同じものですか？

逆流性食道炎とは胃食道逆流症の一種で、胃酸の逆流や胸焼けなどの逆流症状を伴う胃食道逆流症のことを指し、胃カメラ検査で明らかに食道の炎症が認められる病気です。治療されていない GERD 症例の約半数は逆流性食道炎です。

逆流性食道炎の一般的な症状は何ですか?

逆流性食道炎の典型的な症状には、胸焼けや逆流があります。胸焼けは胸骨の後ろ（喉から胸まで）の焼けるような感覚を指し、逆流は胃の内容物が咽頭または口に向かって流れる感覚を指します。さらに、逆流性食道炎では、胸痛、上腹部痛、上腹部の灼熱感、げっぷなどの非定型症状が現れることもあります。

最も見落とされがちなのは、逆流性食道炎が、咳、喉の症状、喘息、虫歯の問題など、食道以外の症状も引き起こす可能性があるということです。

逆流性食道炎の深刻な結果は何ですか?

逆流性食道炎は、食道のびらんや潰瘍出血、食道狭窄、またはバレット食道を引き起こす可能性があります。

食道出血の量が多いと、吐血、黒色便、さらにはショックを引き起こす可能性があります。食道が狭いと、嚥下困難や食事不能を引き起こす可能性があります。バレット食道は食道の前癌病変であり、食道腺癌の発生率が通常の人の10〜20倍高くなります。癌のリスクは国や地域によって異なります。欧米諸国のバレット食道患者は、アジア人よりも癌を発症する可能性が高い可能性があります。

逆流性食道炎はなぜ起こるのでしょうか？

通常、下部食道と胃の接合部には下部食道括約筋（LES）と呼ばれる特殊な筋肉構造があり、これが弁のような働きをして胃の中の食物が食道に逆流するのを防ぎます。逆流性食道炎の原因は、複数の要因が重なってこの筋肉が弛緩し、弁の機能が失われ、胃の中の食べ物や胃液が食道に逆流して食道粘膜を傷つけることであることが現在わかっています。この損傷が食道の自己修復能力を超えると、逆流性食道炎が発生します。

逆流性食道炎に悩まされる人は誰ですか?

逆流性食道炎は、高齢者、男性、白人、喫煙者、肥満者、過度の飲酒者、肉体労働者などによく見られます。

逆流性食道炎は伝染性または遺伝性ですか?

逆流性食道炎は伝染性でも遺伝性でもありません。

逆流性食道炎の疑いがあります。どのような検査を行えばよいでしょうか?

逆流性食道炎が疑われる場合は、診断を確認するために胃カメラ検査を受ける必要があります。胃内視鏡検査で食道の炎症の兆候が見られない場合、逆流性食道炎と診断することはできませんが、胃食道逆流症を除外することはできません。この時点で、24 時間の食道 pH モニタリング、食道圧測定、およびその他の検査を実施して、患者に胃酸逆流があるかどうかをさらに判断できます。

胃カメラ検査の用途は何ですか?

胃カメラ検査は逆流性食道炎を診断する最も正確な方法です。食道と胃粘膜の変化を直接観察できます。逆流性食道炎の有無を判定するだけでなく、出血、食道狭窄、バレット食道などの合併症の有無など、病気の重症度も判定できます。

同時に、疑わしい病変については、胃内視鏡検査による病理検査のために直接サンプルを採取することができます。つまり、切除した病変を特殊な処理を施した後、顕微鏡で観察し、食道がんなどの他の病気がないかどうかを確認します。

胃カメラ検査中は、吐き気や嘔吐などの反応が出ることがあります。我慢できない場合や患者さんの体調が許す場合は、検査中の不快感を軽減するために全身麻酔下で胃カメラ検査を行う無痛胃カメラ検査を推奨します。

逆流性食道炎と混同されやすい病気は何ですか？

逆流性食道炎の症状によっては、さまざまな病気と混同されることがあります。

胸焼けや逆流などの症状は一般的であり、胃炎や消化性潰瘍と関連している可能性があります。これらの病気はすべて過剰な胃酸分泌に関連しており、同様の症状を呈するため混乱を招きますが、胃炎や消化性潰瘍では上腹部の痛みが伴うことが多いのに対し、逆流性食道炎では腹痛が伴うことはあまりありません。

逆流性食道炎は胸痛として現れるため、冠状動脈疾患と混同されやすいのですが、冠状動脈疾患による胸痛は、通常、疲労時や感情的に興奮しているときに起こり、長くは続かず、休むと治まります。これは心電図と胃内視鏡検査で特定できます。そのため、医師は心臓に原因がある可能性を排除するために、胃内視鏡検査を行う前に患者に心電図検査を行うように依頼します。

逆流性食道炎は、咳や喘息などの食道外症状が現れることから、慢性気管支炎や気管支喘息などの呼吸器疾患と混同されやすいのですが、前述の肺や気管の疾患は天候の変化がきっかけで発症することが多く、痰を吐いたり発熱を伴うことが多く、胸焼けや逆流症状は現れません。

逆流性食道炎の場合はどの科を受診すればよいですか？

逆流性食道炎の場合は、消化器専門医に診てもらう必要があります。専門医のいるクリニックがない場合は、総合内科で治療を受けることになります。

逆流性食道炎の治療法は何ですか？

薬を服用することに加えて、体重を減らす、喫煙をやめる、飲酒をやめるなど、生活習慣を変えることも逆流性食道炎の治療に役立ちます。また、寝るときに上半身を適度に起こすことも逆流を効果的に軽減します。

この病気の主な治療は経口薬です。胃酸分泌を抑制するオメプラゾール、ランソプラゾール、パントプラゾール、ラベプラゾールなどのプロトンポンプ阻害剤（PPI）が第一選択薬です。また、ドンペリドン、モサプリド、イトプリドなどの消化管運動促進薬も有効な治療薬です。一般的には少なくとも 8 週間の薬物治療が推奨されます。

酸抑制療法に反応するが、薬物中止後に再発しやすい患者に対しては、噴門形成術や内視鏡的高周波療法などの外科的治療が考慮されることがあります。

噴門形成術は、胃底組織の一部を下部食道に折り曲げて食道と胃の接合部の抵抗を高め、逆流を減らす外科手術であり、内視鏡的高周波治療は、胃カメラの下に特殊な器具を使用して、電気焼灼により局所病変の壊死を引き起こし、治療目的を達成する技術です。これらの技術の発展により、難治性逆流性食道炎の患者の治療選択肢が増えました。

逆流性食道炎は完治できるのでしょうか？

逆流性食道炎の病変は治癒可能です。 8週間の定期治療を受けた患者の治癒率は77.5%～94.1%でした。

逆流性食道炎は治療後に再発しますか？再発した場合はどうすればいいですか？

逆流性食道炎は慢性的に再発する傾向があり、症状が治まった後も原因を取り除くために生活習慣の改善にも注意が必要です。病気が再発しても、胃酸を抑える薬を使って治すことができます。

バレット食道が存在する場合、食道がんなどの他の病状を特定するために定期的に胃カメラ検査を行う必要があることに注意してください。

逆流性食道炎の患者さんは食事で何に注意すべきでしょうか？

逆流性食道炎の患者は、高脂肪食品、チョコレート、コーヒー、濃いお茶など、下部食道括約筋の圧力に影響を与える食品を避けるように注意する必要があります。

食生活では、食べ過ぎはもちろん、1回の食事で食べ過ぎないように注意し、日中に食事をした後すぐに寝たり、寝る2時間前までに食事を摂らないようにしましょう。

逆流性食道炎の患者さんは日常生活で何に注意すべきでしょうか？

逆流性食道炎の発症は肥満と密接な関係があり、太りすぎの人は発症しやすいため、逆流性食道炎の患者にとって、体重管理は発症を抑えるための重要な条件となります。さらに、患者は休んでいるときにベッドの頭を少し上げることができます。

日常生活では、便秘やきついベルトなど、腹圧を高める要因を減らすことに注意する必要があります。

同時に、ニトログリセリン、アトロピン、ニフェジピンなど、下部食道括約筋の圧力を低下させる可能性のある薬剤の使用は避けてください。また、不眠や不安も症状を悪化させる原因となるため、気分の調整にも注意してください。