尿道狭窄の治療方法

尿道狭窄は尿路感染症による尿道閉塞が原因である場合が多いですが、腎機能異常が原因となる場合もあるため、治療を受ける前に病気の原因を調べる必要があります。一般的に、尿道狭窄は排尿時の痛み、性器の赤みや腫れを引き起こします。患者さんがこの症状に対して適切な治療を受けられることを願っています。

病気の治療

治療の原則

1.尿道および周囲の感染症を積極的に治療する。

2.尿道の排尿機能を回復し、尿道の解剖学的連続性と完全性を回復する。

3.治療中に新たな合併症を回避する。

4.膀胱瘻造設術を受ける慢性腎不全患者

5.尿道直腸瘻がある場合は、まず人工肛門造設術を行う必要があります。

非外科的治療

非外科的治療は主に尿道拡張術に頼ります。外科的治療後も再狭窄を防ぐために定期的に拡張術を行う必要があります。尿道拡張術は、尿道に急性炎症がある場合には行わず、十分な麻酔と厳密な無菌条件下で行う必要があります。拡大する際には暴力の使用を避けてください。必要に応じて、偽肛門や直腸への挿入を防ぐために、指を使って直腸を誘導します。拡張は小さいプローブから大きいプローブまで徐々に行う必要があり、焦らないようにする必要があります。拡張が急速すぎると、尿道壁の裂傷につながりやすく、瘢痕形成や狭窄の悪化につながります。一般的に、男性の場合は F24 まで拡張するのが最適です。尿道が拡張するたびに、尿道は鬱血し、浮腫を起こします。消えるまでに2～3日ほどかかりますので、4日以内に拡大を続けることはお勧めできません。 2 回目の間隔は通常約 1 週間から始まり、徐々に長くなります。尿道から尿道点滴液を注入することで、尿道狭窄の再発を防ぐことができます。ソフトに拡張する効果があります。音響療法やヨウ素イオン浸透療法などの理学療法は、瘢痕の軟化を促進し、拡張効果を強化することができます。

手術

（１）後部尿道狭窄の治療：尿道損傷後の後部尿道狭窄の治療は３～６ヶ月継続する必要がある。損傷の程度に応じて、以下の手術方法を選択できます。1) 内尿道切開術（オプション）：尿道メス（コールドメス）またはレーザーを使用して、狭い部分の傷跡を切断し、尿道の内径を広げてからカテーテルを配置します。狭窄部が短い（1cm未満）患者や瘢痕が軽度な患者に適しています。 2 回目の内部切開が効果的でない場合は、他の治療法を使用する必要があります。 2) 尿道吻合術（推奨）：会陰切開を行い、狭窄部と瘢痕を除去し、尿道の両端を吻合します。狭窄部が2cm未満の膜性尿道狭窄に適しています。より長い狭窄部を伴う後尿道狭窄は、海綿体中隔の分離、恥骨の下端の切除、または恥骨の一部の切除による尿道吻合術で治療できます。手術中は、傷跡を可能な限り除去し、尿道の両端を緊張させずに縫合する必要があります。恥骨上膀胱瘻造設術は、手術中に尿を排出し、近位尿道を見つけるのに非常に役立ちます。 3) 尿道牽引（オプション）：尿道吻合ができない患者に適しています。尿道の狭窄が除去された後、遠位尿道を解放し、近位狭窄部分を適切に牽引して腹壁に固定するか、牽引ラインで膀胱に固定します。欠点は、勃起時に陰茎が短くなったり、湾曲したりする可能性があることです。

4) 尿道置換手術（オプション）：長い部分の尿道狭窄または閉鎖の場合。尿道欠損部は有茎皮弁と遊離移植片で修復されました。

Ⅰ. 有茎皮弁：一般的には陰茎と会陰の皮膚が使用されます。皮弁には十分な血液供給が必要であり、毛髪、結石、憩室形成は合併症となります。尿道再狭窄の長期的発生率は依然として高い。

Ⅱ. 自由移植片：長尿道再建には、さまざまな自己粘膜、皮膚、組織工学材料（脱細胞化マトリックス）が適しています。

（２）前部尿道狭窄の治療：尿道損傷後の狭窄を治療する最も適切な時期は、損傷後３ヶ月である。陰茎海綿体を含む短い前部尿道狭窄（< 1 cm）は、特に球部領域にある場合は、内視鏡的経尿道切開または尿道拡張（推奨）で治療できます。尿道海綿体を含む高密度の前部尿道狭窄のある患者、または内視鏡的経尿道切開術や尿道拡張術に反応しない患者には、開腹尿道形成術が必要です（推奨）。内視鏡的経尿道切開術や尿道拡張術に反応しない患者に対してこれら 2 つの治療法を繰り返し使用しても、その有効性は非常に低く、医療経済的利益も非常に乏しいため、繰り返し切開を行うことで、患者は最終的により複雑な尿道形成術が必要になる可能性もあります。尿道球部の 2 cm 未満の尿道狭窄の場合、瘢痕切除と吻合がより適切な治療法 (推奨) であり、成功率は最大 95% です。ただし、陰茎尿道狭窄および長い球部尿道狭窄（> 2cm）の場合、勃起不全や痛みを引き起こす可能性があるため、単純な端々吻合は推奨されません。このような患者には、移植皮弁または遊離移植片を使用した代替尿道形成術が推奨されます（推奨）。外傷性尿道狭窄の患者には尿道ステント留置術は推奨されない[88]（推奨されない）。非外科的治療が奏効しない尿道狭窄患者は、適切な外科的治療を選択できます。外科的治療法にはさまざまな方法があり、医師の経験、患者の狭窄や病状に応じて選択されます。

1.尿道狭窄の場合は尿道切開が適しています。これは、亀頭炎、部分的な陰茎切断、または尿道下裂の修復後の患者によく見られます。外尿道口の腹側に縦方向の切開を施して、軽度の尿道下裂を形成します。切開の両側の尿道粘膜を陰茎亀頭の皮膚に縫合して出血を止めます。

2.内尿道切開術: 尿道狭窄が非常に短い場合や膜様狭窄の場合でも、尿道を直接見ながら特殊な冷ナイフで狭窄輪を切開することができます。尿管切開術は、細い尿管カテーテルをガイドとして使用して行うことができます。必要に応じて、電気メスを使用して余分な瘢痕組織を除去することもできます。狭い後部尿道が完全に閉塞しているが、長くない場合は、膀胱を切開し、膀胱内で指をガイドとして使用し、電気切除鏡または尿道プローブを使用して膀胱を削り取ることができます。次に切除鏡を挿入して傷跡を除去し、経路を作ります。その後、治癒するまで尿道カテーテルを長期間（20 日間以上）留置します。手術後3か月間、尿道に細いシリコンチューブを数本入れておくことを推奨する人もいます。患者が排尿すると、シリコンチューブの隙間から尿が排出され、水分の膨張にも役立ち、より良い結果が得られます。複数の長い尿道狭窄がある場合、Otis内視鏡切開が挿入できる場合は内視鏡切開を行う必要があります。切開の深さを制御できます。

3.尿道狭窄切除および再吻合のために内切開ができない場合は、適切な切開を選択し、良好な露出状態で尿道狭窄部および周囲の瘢痕組織を除去し、出血を厳重に止め、吸収糸を使用して張力のない状態で尿道の両端を外転縫合する必要があります。傷口から徹底的に排液し、手術後約 2 ～ 3 週間はカテーテルを留置する必要があります。尿道カテーテルを留置する場合は、刺激の少ないシリコンカテーテルを使用する必要があります。後尿道狭窄の場合は、腹部の恥骨上切開を選択できます。必要に応じて、恥骨結合の一部を切除して、良好な露出を実現します。球部尿道には、経会陰弓状切開または直線切開によってアクセスできます。手術中は、手術後のさらなる傷跡や勃起不全を避けるために、周囲の正常組織への損傷を最小限に抑える必要があります。吻合部の張力を軽減するために、遠位尿道を解放して冠状溝に直接到達させることもできます。ただし、近位尿道を長時間開放したままにしないでください。後尿道狭窄の切除と吻合が困難な場合は、長い直針を使用して腹会陰切開から吻合を行うことができます。または、遠位尿道断端をガット糸でカテーテルに固定し、膀胱内に引き込んで両端を揃えます。その後、カテーテルをステントとして固定して、整列の目的を達成することができます。

4.狭窄性尿道切開術は、一段階で修復することが難しい陰茎尿道狭窄または長い尿道狭窄に適しています。狭窄部を開くか除去し、尿道の遠位端と近位端にストーマを作り、尿​​道下裂を形成します。 3ヵ月後、尿道下裂に応じて修復術が行われた。陰茎尿道狭窄に対して一次切除と再吻合を行うと、尿道皮膚瘻が発生することが多いです。修復が難しい後尿道狭窄も会陰を通して除去することができ、その後会陰または陰嚢の皮膚フラップを尿道に引き込み、膀胱頸部に縫合して会陰型の尿道下裂を形成し、これを第 2 段階で修復することができます。

5.尿道形成術中に欠陥のある尿道は、自身の膀胱粘膜または有茎膀胱皮弁で修復できます。有茎皮弁および/または中程度の厚さの皮膚移植による修復。 6. 尿路変更手術 一般的に、尿道狭窄手術を成功させるには、膀胱瘻から尿を排出する必要があります。手術が失敗した患者は、再手術を待つ間、または永久的な治療として膀胱瘻を維持することができます。尿道狭窄の手術は難しい手術です。良好な結果を得るには、手術前に十分な準備を行い、手術計画を正確に立て、定期的な拡張とフォローアップを行う必要があります。手術後の一般的な合併症としては、狭窄の再発、尿道瘻の形成、インポテンス、尿失禁などがあります。

術後ケア：内視鏡による単純切開後、尿道カテーテルは 1 ～ 2 週間留置されます。その他の外科手術の場合、通常、手術後 3 ～ 4 週間は尿道カテーテルが留置されます。膀胱瘻を除去する時期は排尿状態に基づいて決定されます。患者に十分な水を飲み、抗生物質を適切に使用するよう勧めます。