尿道炎は性生活と関係がありますか?

尿道炎は非常に一般的な泌尿器系の病気です。尿道炎の患者は排尿時に困難や痛みを感じ、患者の基本的な生活に大きな支障をきたします。さらに、尿道炎の患者は性交中により大きな圧力を感じ、痛みがより顕著になることもあります。では、尿道炎と性生活の間には何か関係があるのでしょうか?

1. 精巣炎

精巣炎は非常にまれであり、感染経路は血行性、リンパ性、直接伝播の 3 つがあります。血流の感染はいずれも睾丸の急性炎症を引き起こす可能性があります。その中で最も一般的であるのが、ムンプス精巣炎であり、これはムンプスウイルスが患者の尿から排泄されるため、下行感染によって引き起こされる可能性があります。思春期以降のおたふく風邪患者の約 20% に精巣炎が見られ、そのうち約 4 分の 1 に両側精巣炎が見られます。精巣炎の主な症状は、精巣の腫れ、痛み、発熱、そして時には悪寒です。急性精巣炎に罹った男性は、興奮による血管のうっ血で炎症を起こした精巣に痛みが生じるため、性交に困難を感じることがあります。性交中に生じる圧力や、精巣の回転や上昇も痛みの原因となります。

最近、急性精巣炎では精巣のライディッヒ細胞（間質細胞）の機能が損なわれ、一部の患者では異常なテストステロン分泌が継続する可能性があり、一部の患者では精子生成が一時的に影響を受ける可能性があることが判明しました。ムンプス精巣炎を経験した患者の約半数に精巣萎縮がみられますが、テストステロンの産生は一般に損なわれません。

2. 尿道炎と膀胱炎

ほぼすべての感染源が下部尿路感染症を引き起こす可能性がありますが、最も一般的なのは細菌感染です。尿道炎は通常、淋菌性と非淋菌性の 2 つのカテゴリに分けられます。通常の検査と細菌培養では、非淋菌性尿道炎の約90％で病原体が見つからないため、このタイプの感染症は「非特異性尿道炎」と呼ばれます。特殊な検査方法を用いると、非淋菌性男性尿道の 42% からトラコーマ・イアトロプラズマを分離できます。さらに、トリコモナスやカンジダも「非淋菌性尿道炎」の一般的な病原体です。

典型的な尿道炎は、排尿困難（排尿時の痛みや灼熱感）や頻尿、尿意切迫感などの症状を呈することが多いです。淋菌性尿道炎では通常、排尿が長引く症状が現れますが、非淋菌性尿道炎ではこの症状は現れません。膀胱炎（尿道炎を伴うことが多い）がある場合は、恥骨上部に著しい痛みと圧痛を感じることになります。

尿道炎や膀胱炎は性交、または前立腺肥大や慢性前立腺炎によって引き起こされることがあります。しかし、多くの患者は尿路症状（尿漏れを含む）を呈しておらず、恐怖や罪悪感から医師の前でこれらの症状を否定する患者も少なくありません。これらの患者が適切な時期に診断・治療を受けなければ、配偶者の感染リスクが高まります。また、患者によっては病気を隠すために一時的に性行為をやめる人もいます。

尿道粘膜が広範囲に及ばない限り、尿道炎は一般的に性生活に影響を及ぼしません。それにもかかわらず、心理的な理由により性的機能障害を経験する患者もいます。尿道下裂の男性患者における性交後の尿道炎の発生率は、正常な尿道の患者よりも有意に高く、これは性交中に細菌が膣から尿道口に侵入するためと考えられます。同性愛者集団におけるさまざまな尿道炎の発生率は一般集団よりも高い。