麻痺性イレウス

麻痺性イレウスは腸の病気です。皆さんはこの病気をご存知ですか？日常生活ではあまり遭遇しない病気なので、病気になってもすぐに気付かない人が多いです。この病気の最も明らかな症状は明らかな腹部膨満で、嘔吐症状も現れます。早めに検査を受ける必要があります。

麻痺性イレウスは一般的な病気になっています。この病気の原因は様々です。手術中に腹部に何らかの機械的刺激が加わり、腹腔内の炎症刺激が麻痺性イレウスを引き起こすこともあります。

麻痺性イレウスの発生は、多くの場合、以下の状態に関連しています。

1. 腹部手術中の機械的刺激

手術中、腸管とその腸間膜の牽引と刺激により、患者の蠕動機能が一時的に失われたり、腸壁の蠕動運動が協調しなくなったりします。

2. 腹腔内の炎症刺激

さまざまな原因によって引き起こされる腹膜炎、特にびまん性腹膜炎は、腸麻痺や腹部膨張を引き起こすことがよくあります。

3. 神経反射刺激

反射性腸麻痺は、腎疝痛、胆道疝痛、大網捻転による疝痛、卵巣嚢胞有茎捻転、精索絞扼など、さまざまなタイプの絞扼痛で発生する可能性があります。

4. 胸部、腹部、または脊髄中枢神経系の損傷により、腸内ガス、体液の蓄積、腹部膨張が生じる可能性があります。

5. 後腹膜病変

感染、出血、腫瘍などによっても、程度の差はありますが腸麻痺が起こることがあります。

6. 腸間膜病変

例えば、腸間膜血管の閉塞、腫瘍、捻転などにより、腸壁への神経インパルスの伝達が阻害され、腸麻痺が起こる可能性があります。

7. その他

長期間のエーテル麻酔、過度に伸ばされた石膏ベストによる固定、および肺炎、髄膜炎、さまざまな敗血症などの腹部以外の部位の感染症により、反射性腸麻痺が引き起こされることがあります。

臨床症状

麻痺性イレウスの顕著な症状は、腹部全体の著しい腹部膨張であり、嘔吐物に糞便臭がない状態で胃内容物の嘔吐を伴うことが多い。患者は起き上がることができず、呼吸困難に陥っています。体液が大量に失われるため、ひどい喉の渇きを感じ、尿の量が減少します。身体検査：腹部が膨張し、腹式呼吸が消失し、腸紋や蠕動波は認められない。腹部の圧痛は通常顕著ではない。打診では鼓音が均一で、肝濁音の境界が減少または消失している。聴診では腸音が著しく弱まるか完全に消失している。患者の全身状態は重篤であることが多いが、特別な痛みはない。

診る

1. X線検査

（１）腹部単純X線検査 ①胃、小腸、結腸が膨らんでおり、軽度から高度に拡張している。腸の膨張は軽度または重度の場合がありますが、結腸の膨張は通常より重度であり、腹部の周囲の結腸フレーム全体の膨張として現れることがよくあります。 ② 腹部単純X線：拡張した胃、小腸、大腸に幅の広い液体の層が現れる。 ③大腸便が顆粒状か塊状かは大腸を確認する上で確実な指標となります。 ④急性腹膜炎の患者では、腹部単純X線検査で腹水がみられることが多く、重症の場合は腹部の脂肪線もぼやけることがあります。 ⑤ 腸壁は浮腫やうっ血により肥厚し、横隔膜運動制限や肋骨横隔膜角の鈍化などの胸水徴候がみられることもあります。

（２）消化管血管造影検査：麻痺性イレウスが軽度の場合は、薬を服用してから３～６時間後に再度検査を行う。ほとんどのヨウ素は結腸に入るため、小腸の機械的腸閉塞を除外できる。麻痺性イレウスがより重度の場合、造影剤も非常にゆっくりと下方に移動し、薬剤を服用してから 3 ～ 6 時間後に胃、十二指腸、上部空腸に残ることがあります。

2. CTスキャン

画像では、胃、小腸、結腸がすべて膨張して拡張しており、結腸の変化がより顕著で、液体のレベルが確認できます。機械的腸閉塞と比較すると、動的腸閉塞の腸腔は広く拡張していますが、程度は小さくなっています。

4 診断

診断は患者の病歴、臨床症状に基づき、X 線、CT などの検査と組み合わせて行われます。直立した状態でレントゲンを撮影すると、腸のループ全体が拡張して膨らんでいることが多く、腸腔内に複数の液体レベルが見られることがあります。しかし、個々の腸管ループのみが局所的な腸麻痺を患うケースもいくつかあります。

5 鑑別診断

この病気は機械的腸閉塞と区別する必要があります。後者は、腸閉塞、小腸の先天異常、腸外圧迫などの疾患に関係することが多い。主な臨床症状は、発作性腹部疝痛と聴診時の腸音亢進である。麻痺性腸閉塞は、ほとんどの場合、持続的な膨満感と疼痛、疝痛発作なし、腸音の弱化または消失を特徴とする。 X 線検査では、機械的腸閉塞では膨張した腸壁の大きさが異なっているのに対し、麻痺性腸閉塞では、消化管全体の膨張が見られ、小腸の膨張した腸ループの大きさは比較的均一です。

麻痺性腸閉塞は、発症後すぐに治療する必要があります。一般的な治療法には、薬物療法と胃腸減圧法があります。一般的には手術は必要なく、病気は治癒します。しかし、一部の患者では治療がうまくいかない場合、手術による治療を検討する必要があります。同時に、食事に特別な注意を払い、病気の発症を防ぐために科学的なケア対策を講じる必要があります。