肝性脳症の合併症

肝性脳症は、その文字どおりの意味ほど単純なものではありません。重度の肝疾患によって引き起こされる一種の脳損傷、昏睡、さらには死です。この疾患の最も一般的な合併症は脳浮腫ですが、これは急性肝疾患でより一般的であり、慢性肝疾患の発生率は比較的低いです。これに加えて、腎不全や消化管出血を引き起こすこともあります。次の記事では、この病気の臨床症状と合併症について詳しく紹介しています。見てみましょう。

肝性脳症の合併症:

1. 脳浮腫：脳浮腫は劇症肝不全の合併症であることが確認されており、その発症率は80％を超えています。慢性肝疾患が脳浮腫を引き起こすかどうかについてはコンセンサスがありませんが、慢性肝性脳症が脳浮腫を合併する可能性があると多くの学者が考えています。さまざまな情報源によって報告されている発症率も一貫しておらず、大多数が21％から58％であると考えています。しかし、最近の剖検結果では、肝硬変患者の脳浮腫の検出率は89.5％と高く、そのうち23.7％は軽度の浮腫、65.8％は重度の浮腫、21％は明らかな脳症であることがわかりました。これは、慢性肝不全における脳浮腫の発症率も非常に高く、主な死亡原因の1つであることを示しています。

2. 消化管出血。

3. 腎不全。

4. 水、電解質、酸、アルカリの不均衡。

5. 感染。

高齢者の肝性脳症

臨床症状

急性肝性脳症は、急性重症肝炎でよく見られ、大量の肝細胞壊死と急性肝不全を伴います。原因は明らかではありません。患者は発症後数日以内に昏睡に陥り、最終的には死亡します。昏睡前には前駆症状がない場合があります。慢性肝性脳症は、肝硬変患者や門脈大静脈シャント手術後の患者に多く見られ、慢性反復性昏迷および昏睡が顕著な症状として現れます。これは、大量のタンパク質摂取、上部消化管出血、感染、穿刺、および大量のカリウム排泄利尿薬によって誘発されることが多いです。臨床的には、肝性脳症は意識障害の程度、神経学的症状、脳波の変化に基づいて 4 段階に分けられます。

1.第一段階（前駆期）では、患者は軽度の性格変化と行動異常（多幸感や無関心、衣服の乱れ、どこでも排尿や排便をする、不安、集中力の欠如など）を示すだけです。反応は正確ですが、発話は不明瞭で遅いです。羽ばたくような震えが起こる可能性があります。脳波は通常正常です。この期間は数日または数週間続き、症状が明らかでないこともあり、簡単に無視されてしまうこともあります。

2.第 2 段階 (昏睡前) は、混乱、睡眠障害、異常な行動が特徴です。前回の生理中の症状が悪化します。見当識や理解力の低下、時間、場所、人に関する混乱、不明瞭な発話、書字障害、異常な行動などがみられます。彼らの多くは不規則な睡眠スケジュールを持ち、昼間に眠り、夜に目覚め、幻覚、恐怖、躁病さえも呈しており、そのため一般的な精神疾患と考えられています。この段階の患者には、腱の反射亢進、筋肉の緊張の増加、足首のけいれん、バビンスキー徴候陽性などの明らかな神経学的徴候が見られます。この期間中、羽ばたき振戦が見られ、脳波に特徴的な異常が見られます。

3.第3段階（昏睡段階）は、無気力と精神混乱が特徴で、さまざまな神経学的徴候が悪化します。目が覚めているときは質問に答えることはできますが、混乱したり幻覚を見たりすることが多いです。アステリクシスはまだ誘発される可能性があります。筋肉の緊張が高まり、手足の受動的な動きに抵抗を感じることが多くなります。錐体路徴候は陽性であることが多く、脳波では異常な波形がみられます。

4.ステージ 4 (昏睡): 意識を完全に失い、目覚めることができない状態。軽い昏睡状態では、痛みを伴う刺激や不快な姿勢に対する反応がまだあり、腱反射や筋緊張は依然として過活動であり、羽ばたき振戦を誘発することはできません。深い昏睡では、さまざまな反射が消失し、筋緊張が低下し、瞳孔が散大することが多く、発作性けいれん、足首クローヌス、過換気が起こることがあります。脳波は明らかに異常でした。

上記の各段階の間には明確な境界はなく、初期段階と後期段階の臨床症状が重複する場合もあります。最近、無症状肝性脳症または潜在性肝性脳症が徐々に注目を集めるようになりました。一部の学者は、臨床病期分類において、潜在性肝性脳症をステージ 0 に分類する必要があると示唆しています。