高尿酸値の原因と治療法

尿酸については、私たちはみなよく知っています。たとえ理解していなくても、文字通りの意味に基づいて理解することができます。尿酸は尿に関連しており、尿は腎臓に関連しています。少し専門知識のある人なら、尿酸が実際には腎臓の健康状態をチェックするための指標であることを知っています。腎臓は人体の主要な排泄器官であり、腎臓に問題があれば全身の排泄機能に問題が生じ、毒素が体内に蓄積され、さまざまな病気が発生します。

腎臓が人体にとっていかに重要であるかは誰もが知っています。尿酸に問題があるということは、腎臓に問題があるということであり、非常に深刻な問題です。したがって、高尿酸の原因を理解し、その原因に基づいて高尿酸に対する最善かつ最も適切な治療法を見つけて、腎臓が正常な排泄機能を回復できるようにする必要があります。

1. 体内のプリン物質の代謝が妨げられ、尿酸の合成が増加します。

1. プリンの過剰摂取: 尿酸値の上昇は食品中のプリン含有量に正比例します。摂取した食物中の RNA の 50% と DNA の 25% は尿中に尿酸の形で排泄されます。プリン摂取を厳密に制限すると、血清尿酸値を 60 μmol/L (1.0 mg/dL) まで、尿中尿酸排泄量を 1.2 mmol/d (200 mg/d) まで下げることができます。

2. 内因性プリンの過剰産生：内因性プリン代謝障害は外因性要因よりも重要です。非環状型から環状型へのプリンの de novo 合成には 11 段階が必要であり、その間に酵素の異常によってプリンの過剰合成が起こる可能性があります。これまでに発見されたものは以下のとおりです。

1) ホスホリボシルピロリン酸合成酵素活性の上昇。

2) ヒポキサンチン-グアニンホスホリボシルトランスフェラーゼ欠損症。

3) グルコース6-ホスファターゼ欠損症。

3. プリン代謝の増加：慢性溶血性貧血、横紋筋融解症、赤血球増多症、骨髄増殖性疾患、化学療法、放射線療法では尿酸値の上昇が起こることがあります。過度の運動、てんかん状態、グリコーゲン貯蔵疾患タイプ III、V、VII はすべて、筋肉 ATP の分解を加速させる可能性があります。心筋梗塞、喫煙、急性呼吸不全も APT の分解を加速させる原因となります。

2. 体内のプリン物質の代謝異常により、尿酸の排泄量が減少します。持続的に尿酸値が高い患者の90％は、腎臓の尿酸処理能力に異常があります。

高尿酸血症および痛風の患者では、異なる尿酸負荷を与えると、尿酸クリアランスと糸球体濾過率の比率が正常な人よりも低くなります。尿酸分泌の減少は、糸球体濾過率の低下、尿細管分泌の減少、または尿細管再吸収に関連している可能性があります。慢性腎臓病では尿酸値が常に高い状態が続きますが、尿酸濃度と血清クレアチニンおよび血中尿素窒素との関係はまだ明らかになっていません。

腎機能が低下すると、単位糸球体あたりの尿酸排泄量は増加しますが、腎尿細管の排泄能力は基本的に変化せず、腎尿細管の再吸収能力も低下し、腎臓外で尿酸を除去する能力が大幅に増加します。

1. 腎尿細管分泌の抑制：最も重要なメカニズムの 1 つ。薬物、中毒、または内因性代謝物による尿酸排泄の阻害および/または再吸収の増加。これは陰イオン輸送系が阻害されたときに起こりますが、その重要な阻害剤は乳酸とケト酸の 2 つです。

2. 糸球体濾過の低下：尿酸値が上昇する可能性もあります。メカニズムの 1 つは濾過率の低下であり、これが腎不全または腎不全における高尿酸血症の主な原因です。体液量減少の状況では、尿酸の再吸収の増加が起こる可能性があり、これは利尿薬が高尿酸血症を引き起こすメカニズムの 1 つです。

3. 尿細管再吸収の増加：高尿酸血症は、分泌部位の遠位での再吸収の増加によっても引き起こされる可能性があります。これらは、糖尿病患者における脱水または利尿療法によって発生する可能性があります。

3. 2 つの要因が同時に存在します。多くの患者では、尿酸生成の増加と排泄の減少という 2 つの要因が存在します。

グルコース6-ホスファターゼ欠損症や遺伝性乳糖不耐症の患者など。アルコールは2つの方法で尿酸の蓄積を引き起こす可能性があります。過度のアルコール摂取は肝臓でのATPの分解を促進し、尿酸の生成を増加させます。アルコールによって生成された尿酸は、尿酸の排泄を妨げます。ビールなどのプリンを多く含むアルコール飲料も重要な要因です。

2. 治療方法

尿酸生成のメカニズムに基づいて、逆に推論することができます：痛風を予防および治療するには、尿酸の生成を減らす必要があります。尿酸の生成を減らすには、体内のプリンを減らす必要があります。体内のプリンを減らすには、核酸の酸化分解とプリンの摂取を減らし、尿酸の排泄を強化する必要があります。したがって、対策は次のとおりです。

通常の人体には、通常 1200 mg の尿酸が蓄積され、体内の尿酸の半分にあたる約 600 mg が毎日新しい尿酸に置き換えられます。言い換えると、人体には約1200mgの尿酸が蓄えられており、そのうち600mgが排泄され、600mgが毎日新たに生成されています。さらに細かく分けると、毎日生成される600mgの尿酸のうち、100mgは食物から摂取され、500mgは体内の細胞の分解や死によって生成される内因性プリンから変換されます。排泄される600mgの尿酸のうち、450mgは尿中に排泄され、150mgは汗や便中に排泄されます。正常な状態では、体はこのリズムと法則に従って秩序だった働きを何度も繰り返していますが、このバランスが崩れると、原因が尿酸の過剰生成であれ、尿酸排泄の低下であれ、尿酸が増加し、高尿酸血症、そして最終的に痛風につながります。

尿酸排泄のための処方薬：尿酸排泄薬には主にプロベネシド、スルフィンピラゾン、ベンズブロマロンなどがあります。このタイプの薬は、尿細管による尿酸の再吸収を防ぎ、尿酸の排泄を増加させ、それによって人体の尿酸値を下げることができます。副作用は、尿酸の排泄を増加させると同時に、人体の他の微量元素も排泄され、低ナトリウム血症、低カリウム血症、低カルシウム血症を引き起こす可能性があることです。そのため、長期間使用することはできません。また、肝臓や腎臓にも副作用があるため、長期間使用することはできません。

尿酸生成を抑制する薬剤：現在、臨床現場で尿酸生成を抑制するために一般的に使用されている薬剤はアロプリノールです。この薬は強力なプリン酸化酵素阻害剤であり、これまでのところ、人体の尿酸生成を効果的に抑制し、尿酸値を下げることができる唯一の薬です。アロプリノールは副作用が少ないですが、肝機能や腎機能に障害のある患者には注意して使用する必要があります。

尿をアルカリ化する薬剤：重曹などのアルカリ化薬剤は尿酸値を下げる効果はありませんが、尿をアルカリ化し、血液中の尿酸の溶解度を高め、尿中に尿酸が蓄積して結晶を形成しにくくします。

尿酸排泄茶：腎臓の尿酸排泄能力を回復させ、より多くの尿酸排泄効果を達成できます。

上記は、尿酸値が高い原因と治療法について、比較的簡潔にまとめたものです。医学的知識のない人には、完全に理解できないかもしれませんが、少なくとも治療法は理解できます。薬のメカニズムや形成の原因を知る必要はありません。治療方法を知るだけで十分です。