腹部穿刺点

腹腔穿刺は、穿刺針を前腹壁から腹腔内に直接挿入する診断および治療技術です。腹部穿刺は臨床業務、特に急性腹症の診断において広く使用されています。適切なタイミングで腹部穿刺を行うことで、明確な診断が得られるだけでなく、治療のための貴重な時間を稼ぐこともできます。この方法は簡単で、迅速で、特別な機器を必要とせず、患者にほとんど痛みを与えません。腹部穿刺カテーテル法は、癌患者（特に進行期の患者）に薬剤を投与する別の方法を提供します。それでは、腹部穿刺について学んでみましょう。

腹腔穿刺は、穿刺針を使用して前腹壁から腹腔を直接穿刺する診断および治療技術です。正確な名称は腹腔穿刺です。腹水の性質を明らかにし、腹水を排出することが目的です。

定義

腹腔内に穿刺針を刺入する診断および治療技術

2. 氏名

腹腔穿刺

3. 目的

腹水の性質を判断し、腹水を排出するなどします。

4. 中国語名

腹部穿刺

5. 手術の目的

①腹水の性状を明らかにし、病原体を同定し、診断に役立てる。

②適量の腹水を排出することで、患者の腹腔内圧を下げ、腹部膨満感、胸の圧迫感、息切れ、呼吸困難などの症状を緩和し、静脈還流抵抗を減らし、血液循環を改善します。

③腹腔内に薬剤を注入します。

④大量の空気を注入（人工気腹）して腹圧を高め、横隔膜を挙上し、間接的に両肺を圧迫して肺の可動性を減らし、肺腔の治癒を促進します。結核性肺腔の出血がひどい場合は、止血手段として人工気腹を使用することができます。

⑤腹水濃縮・再注入を行う。

⑥診断目的（腹部外傷など）または治療目的（重症急性膵炎など）の腹膜洗浄。

6. 適応症

1.腹水の原因が不明、または内出血が疑われる。

2.多量の腹水により耐え難い呼吸困難および腹部膨満を呈する患者。

3.薬剤の腹腔内注射、または腹水を濃縮してから注射する必要がある人。

7. 禁忌

1.広範囲の腹膜癒着を有する患者。

2.肝性脳症、包虫症、巨大卵巣嚢胞の前駆症状のある患者。

3.腹水量が多く、電解質バランスが著しく崩れている患者には、大規模な腹水ドレナージは禁忌です。

4.精神的に異常があり、協力できない人。

5.妊娠。

8. 手術方法

1. 術前ガイダンス

1.穿刺中に膀胱が損傷するのを防ぐため、穿刺前に膀胱を空にしてください。腹部穿刺には通常、特別な副作用はありません。

2.穿刺時には、患者の状態に応じて座位、半座位、仰向け、側臥位など適切な体位をとり、その体位に応じて適切な穿刺点を選択します。

3.一度に大量の水分を排出すると、水分や塩分の代謝障害を引き起こし、肝性昏睡を引き起こす可能性があるため注意が必要であることを患者に説明します。大量の液体が放出された後は、腹圧の急激な低下や内臓血管の拡張によるショックを防ぐために、多頭腹部ベルトを着用する必要があります。ドレナージの前後には、医師の指示に従って体重と腹囲を測定し、状態の変化を観察します。

4.手術中にめまい、吐き気、動悸、呼吸困難などの症状を感じた場合は、速やかに医療スタッフに連絡し、適切な治療を受けてください。

2. 手術前の準備

1.手術室の消毒

2.患者名、診療記録、腹部単純X線写真、関連補助検査資料を確認する

3.手を清潔にする（手に消毒液を吹きかけるか、手を洗う）

4.患者の思想活動をよく行い、穿刺の目的と一般的なプロセスを患者に説明し、患者の不安を解消し、全面的な協力に努めます。

5.血圧、脈拍、ウエスト周囲径を測定し、腹部の症状を確認します。

6.膀胱損傷を防ぐために手術前に患者に排尿を依頼する

7.腹部穿刺キット、滅菌手袋、マスク、キャップ、2%リドカイン、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒剤、粘着テープ、容器、計量カップ、湾曲した皿、500ml生理食塩水、腹腔内注射に必要な医薬品、滅菌試験管数本（通常、生化学、細菌、病理学的検体用）、多頭腹部ベルト、リクライニング背もたれ付き椅子などを準備します。

8.帽子とマスクを着用してください。

9.患者を手術室に誘導します。

（III）操作手順

1. 部品の選択

（１）臍と恥骨結合上端を結ぶ線の中点から１ｃｍ上、左または右に１～２ｃｍの位置。この位置には重要な臓器がないので、穿刺は比較的安全である。ここには重要な臓器がないので、治りやすいです。

（２）左下腹部の穿刺点は、臍と左前上腸骨棘を結ぶ線の中央1/3と外側1/3の接合点にあり、この部位では下腹壁動脈の損傷を避けることができ、腸管は比較的自由で損傷を受けにくい。腹水を排出する場合、腹壁動脈を損傷する可能性が低いため、通常は左側の穿刺点が使用されます。

（３）側臥位での穿刺点は臍面と前腋窩線または中腋窩線との交点である。ここでの穿刺は、腹腔内の少量の液体の診断穿刺に主に適しています。

2. 体の位置の参照

状態や必要性に応じて、患者を座位、半臥位、または仰向けの姿勢にし、患者が長時間の手術に耐えられるように快適になるように努めます。腹腔内出血が疑われる患者や少量の腹水がある患者の場合、実験的穿刺は側臥位で実施する必要があります。

3. ピアシングレベル

（１）穿刺点は下腹部正中線上に位置し、皮膚、浅筋膜、白線または腹直筋の内縁（穿刺点が２ｃｍ離れている場合は腹直筋鞘前層および腹直筋も侵される可能性がある）、横腹筋膜、腹膜外脂肪および壁側腹膜を通過して腹腔内に入る。

（２）左下腹部の穿刺点は皮膚、浅筋膜、外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁側腹膜を経て腹腔内に入る。

（３）側臥位での穿刺点は左下腹部の穿刺点と同じ高さにある。

4. 穴あけ

A. 消毒とドレープの敷設

a.穿刺部位にヨウ素を塗布します。直径15cm程度の消毒範囲で、皮膚の内側から外側に向かって消毒します。ヨードチンキが乾いたら、もう一度消毒を繰り返します。

b穿刺バッグの包帯をほどき、滅菌手袋をはめて、穿刺バッグ（補助者）を開き、滅菌ドレープを広げ、ドレープの穴を滅菌ドレッシングで覆います。

c手術前に、腹部穿刺キット内のアイテムがすべて揃っているかどうかを確認します（ラテックスチューブ付きの8番または9番腹部穿刺針、小型鉗子、止血鉗子、輸液クランプ、ガーゼ、ドレープ）。

B. 局所麻酔

a術者は麻酔薬の名前と濃度を確認し、助手は使い捨て注射器のパッケージを開封し、術者は滅菌注射器を取り出し、助手は麻酔薬アンプルを開封し、術者は5ml注射器で麻酔薬2mlを採取し、2%リドカインを使用して皮膚から腹膜壁まで局所麻酔を行います。麻酔した皮膚に皮膚丘疹があるはずです。注射の前に吸引を行う必要があります。麻酔薬は血液や腹水がないことを確認した上でのみ注射できます。

C穿刺者は左手で穿刺部位の皮膚を固定し、右手で針を持ち、麻酔部位から腹壁に垂直に刺入します。針先の抵抗が突然消えたら、針先が腹膜壁を通過したことを示します。助手は手袋をはめた後、滅菌した血管クランプを使用して針を固定します。術者は腹水を採取し、検査用のサンプルを保管します。診断穿刺は、20ml または 50ml の注射器と適切な針を使用して直接行うことができます。大量の液を排出する場合は、8番または9番の針を使用し、ゴムチューブを針ホルダーに接続します。注入クランプを使用して速度を調整し、腹水を容器に導入して量を記録し、検査に出します。