少量の胸水は深刻なのでしょうか?

臓側胸膜と壁側胸膜の真ん中には、目立たない胸膜腔があります。通常、胸膜腔には微量の液体が含まれており、呼吸中に胸膜の2つの層を湿潤状態に保って摩擦を減らします。その生成と吸収は、動的バランスを保っています。胸水の生成を遅らせたり、吸収を低下させる病理学的状態は、胸水の原因となります。

1. 臨床症状

1. 咳と胸痛は、胸に刺すような痛みを伴う乾いた咳であることが多いです。胸痛は、咳をしたり深呼吸をしたりすると悪化します。

2. 呼吸困難：胸水の量が少ない場合は症状がはっきりしないか、胸が少し圧迫される感じがしますが、胸水の量が多い場合は呼吸困難が明らかになります。このとき胸の痛みが和らぐことがあります。

3. 全身症状は胸水の原因によって異なります。

4. 身体的徴候: 胸水が少量の場合、胸膜摩擦音が聞こえることがあります。胸水の典型的な徴候には、患側の胸部の膨満感、呼吸運動の弱まり、打診時の濁音、発声時の振戦および呼吸音の弱まりまたは消失などがあります。中程度の量の胸水の場合、打診時の濁音の上端で気管支呼吸音が聞こえることがあります。胸水が大量にある場合、気管は健側に移動します。

2. 診断の根拠

1. 胸の圧迫感、胸の痛み、息切れ。

2. 胸水の量が少ない場合は、陽性所見がない場合があります。胸水の量が多い場合は、患側の呼吸運動が弱まり、声帯振動が消え、打診は鈍いまたは固くなり、呼吸音が弱まるか消え、気管、縦隔、心臓が健側に移動します。

3. 胸水の量が 0.3 ～ 0.5 L の場合、X 線では肋骨横隔膜角の鈍化のみが示されますが、胸水の量が増えると、上端が外側と上方に伸びた弧状の胸水影が示されます。横になると溜まった液体が拡散し、肺野全体の透明度が低下します。水気胸では、胸水の中に液体の層が存在します。多量の液体が蓄積すると、患側全体が黒くなり、縦隔が健側に向かって押されます。滲出液は多くの場合、滑らかで縁が充実しており、葉間腔または肺と横隔膜の間に限定されています。超音波検査は診断に役立ちます。

4. B 超音波は胸水に覆われた腫瘤を検出し、胸腔穿刺の位置決定に役立ちます。 CT 検査では、胸水の密度の違いに基づいて、胸水が滲出液、血液、膿のいずれであるかを判定できます。また、縦隔、気管傍リンパ節、肺腫瘤、胸膜中皮腫、胸腔内転移性腫瘍も検出できます。胸膜病変の CT 検査は、高い感度と密度分解能を備えています。通常のX線フィルムでは写しにくい微量の液体も検出しやすくなります。

5. 胸腔穿刺を行って液体を採取し、胸水検査を行って日常検査、生化学検査、免疫学的検査、細胞学的検査を行います。

上記の証拠により、滲出液または漏出液であることが確認でき、原因の診断に役立ちます。

胸水は胸部および全身の重要な疾患であるため、その原因を見つけて治療することが特に重要です。原因が変われば、漏出液は吸収され除去されることが多いです。したがって、少量の胸水は深刻なものではなく、過度に心配する必要はありません。