膝の骨肉腫

骨肉腫は比較的発生率の高い腫瘍の一種です。通常、骨肉腫は原発性や続発性などいくつかの種類に分けられ、患者は実際の身体状態に応じて適切な治療法を選択できます。一般的に、骨肉腫は主に10～20歳の青年に発生します。少数の患者は30歳を過ぎてからもこの病気を発症します。女性よりも男性に多く、大きな骨に発生します。最初の症状は痛みで、病気が続くにつれて痛みが悪化します。

骨肉腫は、腫瘍細胞によって骨または骨のような組織が直接形成される悪性骨腫瘍であり、その発生率は悪性骨腫瘍の中で第1位です。骨肉腫は、原発性と続発性の 2 種類に分けられます。原発性骨肉腫は、骨に発生する骨内骨肉腫と軟部組織に発生する骨外骨肉腫にさらに分けられます。後者は非常にまれです。続発性骨肉腫は、特定の骨腫瘍、骨疾患、または特定の病変の放射線療法後に発生する骨肉腫です。臨床的には非常にまれです。

腫瘍の位置によって、中心性骨肉腫と表面性骨肉腫に分けられます。前者には、最も一般的な普通型（または古典型）骨肉腫の他に、毛細血管拡張性骨肉腫、髄内高分化型骨肉腫、小細胞（円形）骨肉腫などのサブタイプも含まれます。後者はさらに、傍骨性（傍皮質）骨肉腫、骨膜性骨肉腫、高悪性度表面性骨肉腫に分けられます。腫瘍の組織学的特徴に応じて、骨芽細胞性、軟骨芽細胞性、線維芽細胞性の骨肉腫に分類されます。

骨肉腫は、一般的に一般的な（古典的な）骨肉腫を指します。右

1. 臨床的特徴

年

10 歳から 20 歳の青年によく見られ、10 歳未満または 30 歳以降に見られることはまれです。

性別

男性患者の方が女性患者より多く、その比率はおよそ3:2です。

位置

骨肉腫は四肢や骨盤の長骨の骨端によく見られ、その中でも大腿骨遠位部、脛骨近位部、上腕骨近位部に最も多く見られ、全骨肉腫の 3/4 を占めます。長骨における骨肉腫の最も一般的な発生部位は骨端と骨幹です。

症状と徴候

最も初期の臨床症状は局所的な痛みで、最初は軽度ですが、徐々に悪化し、夜間に顕著になります。怪我によるものと誤解されやすく、患者に無視されがちです。これに続いて軟部組織の腫れやしこり、圧痛が起こり、関節の動きが制限される患者もいます。腫瘍の局所では皮膚温度の上昇や皮下静脈の膨張が起こることがあります。少数の患者では、病気の急速な進行により、早期に病的骨折を発症します。

臨床検査

骨肉腫、硬化性骨肉腫、骨傍性骨肉腫、低悪性度骨肉腫の初期段階では血清アルカリホスファターゼは正常である場合もありますが、腫瘍が巨大であったり転移が見られたりすると正常値の10倍以上になることもあります。高用量化学療法または手術の後、アルカリホスファターゼ値は低下する傾向がありますが、腫瘍が再発または転移すると再び上昇します。したがって、アルカリホスファターゼは、化学療法の有効性を判断し、腫瘍の再発や転移を監視するための敏感な指標として使用できます。

2. イメージング特性

骨肉腫のX線所見は多様です。骨形成が主な特徴である硬化性骨肉腫、単純な骨破壊を特徴とする骨溶解性骨肉腫、骨破壊領域と骨芽細胞領域が混在する混合性骨肉腫などがあります。病変の境界は不明瞭で、ほとんどの場合、コッドマン三角または太陽放射骨膜反応として現れる骨膜反応が見られます。腫瘍が骨皮質に浸透すると、軟部組織の腫瘤影が見られることがあります。

CT や MRI の所見は特異的ではありませんが、腫瘍の浸潤範囲や隣接関係を明確に示すことができます。特に MRI では髄質組織や周囲の軟部組織への腫瘍の浸潤範囲を示すことができ、骨切りレベルや手術計画の決定に役立ちます。

DSA 検査は、腫瘍の血液供給と主要血管との関係を理解するのに役立ち、手術計画を立てる上で非常に重要です。 DSA 検査後には介入治療や動脈注入化学療法装置の設置も行うことができます。

ECT は骨肉腫とその遠隔転移の早期発見のための重要な検査法であり、骨肉腫に対する化学療法の有効性を評価する上でも一定の価値があります。