毒性ショックとは何ですか？また、毒性ショックの病理学的原因は何ですか？

毒素性ショック症候群 (TSS) は、通常はブドウ球菌群の細菌によって引き起こされる細菌毒素によって引き起こされる重度の循環器系および臓器不全です。では、毒性ショックとは一体何なのでしょうか?

背景

毒素性ショック症候群 (TSS) は、1978 年に Todd らによって命名された、生命を脅かす重篤で発生率の低い細菌感染症です。細菌 (主に黄色ブドウ球菌と連鎖球菌) が放出する毒素によって引き起こされ、ショックと多臓器不全を特徴とします。 TSS は主に月経中の女性に発生し、その病原菌は黄色ブドウ球菌であると一般に考えられています。症例の約 10% は月経のない女性と男性に発生します。

疫学

TSS の主な病原体は黄色ブドウ球菌と化膿連鎖球菌ですが、B 群、C 群、E 群連鎖球菌によっても引き起こされるケースもいくつかあります。ブドウ球菌性TSS（SaTSS、ブドウ球菌性毒素性ショック症候群）の年間発生率は10万人あたり0.5人、連鎖球菌性TSS（SeTSS、連鎖球菌性毒素性ショック症候群）の年間発生率は10万人あたり0.4人です。もちろん、発生率は場所によって異なります。月経中のSaTSSの死亡率は5％未満、月経以外のSaTSSの死亡率は5〜22％、SeTSSの死亡率は30〜70％です。妊娠中の侵襲性連鎖球菌感染症の発生率は、妊娠していない女性の 20 倍です。妊婦のTSSは主に妊娠後期に発生します。

ケース警告1: 妊娠21週目にTSSが発生し、医師は妊娠中絶手術を余儀なくされました。胎児の体重はわずか360グラムでした。

ケース警告 2: 蚊に刺されると、TSS (下の写真) や皮膚の剥離を引き起こす可能性があります。健康状態良好な30歳男性患者が前日に右下顎を蚊に刺された。翌日来院時の体温は40.1℃、脈拍数は140bpm、血圧は80/50mmHg、呼吸数は40回/分、白血球数は13500/μL、CRPは182mg/Lであった。 [BMJケースレポート、2015年4月]

p.s. 原文を読むには、上記ケースリンクの左下をクリックしてください。該当ページへのリンクが張られています。

なぜ月経中に起こりやすくなるのでしょうか?

これは月経中の膣坐薬の使用に関係しています。黄色ブドウ球菌に汚染された膣坐薬は、月経血中で適切な温度で増殖し、ファージ型 I 黄色ブドウ球菌を生成する可能性があります。同時に、膣坐薬は粘膜の乾燥や上皮の変化を引き起こす可能性があり、これは毒素の吸収に有益です。月経のない女性、男性、子供も傷口の血腫やガーゼなどの梱包材を介して黄色ブドウ球菌が増殖し、この病気を発症する可能性があります。臨床的な女性も、出産時の皮膚や粘膜の破壊や羊膜破裂後の膣 pH の変化により微生物の増殖が促進される可能性があるため、TSS にかかりやすい傾向があります。

病理学

SaTSS および SeTSS は、スーパー抗原 TSST-1、エンテロトキシン B または C、あるいは外毒素 A または B による T 細胞刺激の結果です。スーパー抗原は、主要組織適合性複合体クラス 2 アッセイと抗原提示細胞 (APC) 上の T 細胞受容体を連結することにより、モノクローナル T 細胞を刺激することができます。これにより、インターフェロンガンマ、IL-1、IL-6、腫瘍壊死因子アルファ、腫瘍壊死因子ベータが大量に生成され、いわゆる炎症カスケード連鎖が形成されます。スーパー抗原は、通常の抗原よりも 3 桁も高いレベルで T 細胞を刺激することができます。さらに、TSST-1 は血管に直接ダメージを与え、常在菌叢の LPS と相乗効果を生み出し、血管透過性を高めて低血圧を引き起こします。したがって、TSST-1 抗体を持たない患者はリスクが高くなります。月経中の SaTSS は主に TSST-1 によって引き起こされますが、月経のない患者は一般に TSST-1 によって引き起こされ、その他はエンテロトキシンによって引き起こされます。現在、一部のセンターでは PCR を使用してスーパー抗原を検出できますが、まだ広く使用されているわけではありません。