自然気胸はどのように治療するのですか？ 気胸の保存的治療法は何ですか？

胸膜腔はガスを含まない閉じた潜在空間です。空気が胸腔内に入り、空気が溜まる状態を気胸といいます。では、気胸の保存的治療法にはどのようなものがあるのでしょうか?

（I）一般的な治療：一般的には安静が推奨されます。初回発作で、明らかな呼吸困難がなく症状が軽く、肺萎縮が20％未満の場合は、安静で十分です（肺機能が良好な患者の場合）。咳が頻繁に起こり、ひどい場合は、咳止め薬を服用し（ただし、呼吸中枢を抑制するモルヒネのような薬は禁止）、重いものを持ち上げたり、排便時に力を入れたり、激しい運動をしたりしないでください。1週間経っても肺が再び膨らまない場合は、他の治療法を使用できます。

（ii）酸素吸入および呼吸刺激薬（明らかな呼吸困難および低酸素症の患者の場合）

（III）ガス排出療法：重度の肺虚脱、明らかな呼吸困難およびチアノーゼのある患者、重度の結核、軽度の肺虚脱だが明らかな呼吸困難のある患者、および1週間以上ガスを吸収していない患者には、直ちにガスを排出する必要があります。

1. 簡易穿刺法：一般的には50～100mlの注射器を使用して、患側の鎖骨中線の第2肋骨と第3肋骨の間、または腋窩中線の第4肋骨と第5肋骨の間に針を挿入します。消毒後、患者の症状が緩和されるまで空気を抜きます。主に肺圧迫が30～50％の人に用いられ、閉鎖性気胸に適応する。緊張性気胸で緊急性があり、他の吸引器具がない場合には、太い針で胸腔を穿刺して一時的に減圧し、患者を死から救うことができる（先端に穴を開けた指サックもあり、これを針に結び付ける。吸入時には空気が針を通って胸腔内に入らず、呼気時には胸腔内のガスが針を通って排出される）。局所性気胸の場合は、胸部X線検査後に針の刺入部位を決定する。

2. 圧力測定と吸引法：人工気胸装置を使用して圧力と吸引を測定し、X線に基づいて吸引部位を決定します。出血や空気塞栓などの合併症を避けるため、胸膜癒着部位では避けてください。緊急の場合は、打診後に最も明らかな鼓室領域で穿刺と吸引を行い、その後注意深く観察することができます。気胸装置は圧力を測定して空気を吸引することで気胸の種類を識別し、挿管するか保存的治療を行うかを決定します。一部の閉鎖性気胸は、空気を吸引した後に活動性気胸になる可能性があるため、空気を吸引した後は注意深く観察する必要があります。必要に応じて、肺が急速に再膨張できるように、数回空気を吸引します。一般的に、一度に吸引する空気の量は2000mlを超えてはならず、速度も速すぎてはなりません。肺水腫を避けるために、胸腔内圧を約「0」に下げる必要があります。

3. 肋間挿管とドレナージ：症状がすぐに緩和され、肺が急速に再膨張し、死腔が完全に除去され、損傷が最小限で再発率が低いなどの利点があります。葉間気胸を除き、ほぼすべてのタイプの気胸に適しています。肺の圧迫が 50% を超える患者、緊張性気胸、肺不全を伴う開放性気胸、対側気胸、多房性気胸の患者には、挿管とドレナージが第一選択肢となります。