ウイルス性脳炎の治療原則は何ですか?

脳炎とは、病原体が脳実質に侵入することで引き起こされる炎症性病変を指します。原因の大部分はウイルスですが、細菌、真菌、スピロヘータ、リケッチア、寄生虫などの感染症によっても引き起こされる可能性があります。急性散在性脳脊髄炎などのアレルギー疾患が原因となる場合もあります。

臨床症状

1. 全身毒性血液症状

発熱、頭痛、体の痛み、吐き気、嘔吐、疲労感。少数の患者では出血性の発疹や心筋炎の症状が見られます。

2. 神経症状

意識障害、髄膜刺激症状。頸部および肩甲骨の筋肉の弛緩性麻痺が起こると、頭が垂れ下がり、腕を上げることができなくなり、よろめき、無力な状態に陥ります。脳神経や下肢が侵されることはまれです。麻痺は2～3週間で回復しますが、筋肉の約半分が萎縮します。軽症の場合は明らかな神経症状が現れないこともあります。

病変の位置と重症度はさまざまであるため、症状もさまざまです。びまん性脳炎は、多くの場合、全身の不快感から始まり、その後、発熱を伴う昏睡とけいれんが起こります。一方、脳幹脳炎は、顔面神経麻痺、窒息、嚥下障害、手足のしびれ、脱力感、および（または）動眼神経麻痺、仮性球麻痺などの症状を伴うことが多いです。偽腫瘍性脳炎では、頭痛、嘔吐、四肢運動障害または麻痺、失語症、精神症状、頭蓋内圧亢進などの症状が現れることが多いです。同時に、原疾患の症状にも注意してください。例えば、耳下腺の腫れを伴うおたふく風邪ウイルス脳炎、皮膚にヘルペスを伴うヘルペスウイルス脳炎、コクサッキーウイルスやエコーウイルス脳炎では発疹、心筋炎、手足口病などが現れることがあります。病変が髄膜に及ぶと（髄膜脳炎）、髄膜刺激徴候が陽性になります。

扱う

ウイルス性脳炎に対する特別な治療法はありません。特に頭蓋内圧亢進、高体温、発作を抑制することが重要です。昏睡状態の患者の気道は開いたままにしておかなければなりません。細心の注意を払うことで二次感染を防ぐことができます。

1. 対症療法

（１）グルココルチコイドヒドロコルチゾンまたはデキサメタゾンを５％ブドウ糖溶液に加え、静脈内に点滴する。最初は高用量から始めて、徐々に減らしてください。治療期間は 1 か月を超えないようにしてください。

（2）脱水および利尿：20％マンニトール点滴、治療方針は状態によって異なります；またはグリセロールフルクトース点滴。

（３）冷却は主に物理的な冷却によって行われる。

（4）精神運動興奮に対する抗精神病薬としてはクロルプロマジン、フルフェナジン、テルデンなどが投与されるが、投与量は個別に決定する必要がある。

（５）ストレス解消

2. 抗ウイルス治療

（１）アシクロビル、ヨウ素、シタラビン、アデノシンなど体内でのウイルスの複製を阻害する。

（２）ウイルスの細胞への侵入を防ぐ：アダマンタンとシクロヘキシミド

（３）インターフェロンはヒト細胞が作り出す抗ウイルスタンパク質で、筋肉内に注射します。治療方法は病状によって異なり、早期に開始する必要があります。