顔面神経麻痺の鑑別診断は、これら2つの分類から区別できる。

長い間、臨床現場では顔面神経麻痺の鑑別診断方法が患者にとって最も関心の高い問題となってきました。そこで、具体的な識別方法を以下に紹介します。

1. 中枢性顔面麻痺

これは、反対側の皮質橋束の損傷によって引き起こされます。顔面筋の上部グループは影響を受けないため、損傷の反対側の顔面筋の下部グループのみが麻痺し、その側に片麻痺を伴うことがよくあります。

2. 末梢性顔面麻痺

（１）ギランバレー症候群（脳神経型）：末梢性顔面神経麻痺が起こることがあるが、病変は両側性であることが多く、他の脳神経の障害を伴うことが多い。脳脊髄液では、タンパク質（増加）細胞（正常またはわずかに増加）分離現象がみられることがあります。

（２）橋病変：顔面神経の運動核は橋に位置しているため、その神経線維は外転神経核を迂回します。そのため、末梢性顔面麻痺に加えて、橋病変には、同側外直筋の麻痺、顔面感覚障害、対側四肢の麻痺など、橋内の隣接構造の損傷が伴うことがよくあります。

（３）小脳橋角部の損傷：第５、第８脳神経、同側の小脳、延髄が同時に損傷を受けることが多い。そのため、末梢性顔面麻痺に加えて、同側顔面感覚障害、耳鳴り、難聴、めまい、眼振、四肢運動失調、対側四肢麻痺などの症状が現れることもあります。

（4）顔面神経管付近の病変：中耳炎、乳様突起炎、耳乳様突起手術、頭蓋骨骨折など。末梢性顔面麻痺に加えて、他の対応する徴候や病歴がある場合があります。

（５）茎乳突孔外の病変：顔面神経は茎乳突孔から出て耳下腺を通過し、顔面表情筋を支配するため、耳下腺の炎症、腫瘍、顎、首、耳下腺領域の手術はすべて末梢性顔面麻痺を引き起こす可能性があります。しかし、顔面麻痺を除いて、聴覚過敏や味覚障害を伴わずに、対応する疾患の病歴や特徴的な臨床症状がみられることが多いです。