代謝性アシドーシスの臨床症状をご存知ですか?

突然、原因不明の顔面紅潮、心拍数の増加、血圧の低下、筋緊張の低下などの悪影響を経験する人もいます。これらは代謝性アシドーシスの臨床症状であり、適時に治療しなければ生命を脅かすことになります。

1. 臨床症状

症状は原因によって異なり、軽症の場合は原疾患に隠れていることが多いです。主な症状は以下のとおりです。a. 深く速い呼吸、換気の増加、PCO2 の低下により pH の低下が抑えられ、呼気中にケトン臭がすることがあります。b. 顔面紅潮、心拍数の上昇、低血圧、混乱、さらには昏睡。患者は重度の脱水症状を示すことがよくあります。c. 心筋収縮力とカテコールアミンに対する末梢血管の感受性が低下し、不整脈や血管拡張、血圧低下、急性腎不全、ショックを引き起こします。d. 筋緊張の低下、腱反射の減少や消失。e. 血液 pH、二酸化炭素結合能 (CO2CP)、SB、BB、BE はすべて低下し、血清 Cl- および K+ が増加することがあります。尿検査では一般的に酸性反応が見られます。

2. 合併症

1. アシドーシスはタンパク質への Ca2 の結合を減少させ、それによって遊離 Ca2 のレベルを増加させます。アシドーシスを矯正する場合、遊離Ca2

筋力の低下はテタニーを引き起こします。血液 pH が低下すると、腎臓の 1α-ヒドロキシラーゼが阻害され、活性ビタミン D3 の生成が減少する可能性があります。慢性アシドーシスは、骨からのカルシウム塩の長期にわたる動員により代謝性骨疾患を引き起こす可能性があり、これは腎尿細管性アシドーシスの患者に非常によく見られます。

2. アシドーシスはタンパク質の分解を促進し、慢性的なアシドーシスは栄養失調を引き起こす可能性があります。

3. 代謝性アシドーシスと代謝性アルカリ中毒の組み合わせ？頻繁な嘔吐により酸性の胃酸が大量に失われる腎不全患者、重度の下痢を伴う重度の嘔吐を呈する患者に見られます。このとき、代謝因子によって pH、HCO3-、PaCO2 は反対方向に動くため、これら 3 つの指標の最終的な変化はどの障害が優勢であるかによって異なり、増加、減少、または正常範囲内になる可能性があります。

4. アシドーシスは高カリウム血症を伴うことがよくあります。アシドーシスを是正するためにアルカリが与えられると、H+ は細胞内から細胞外へ移動して継続的に緩衝され、K+ は細胞外から細胞内へ移動して血中カリウム濃度が低下します。ただし、代謝性アシドーシスの患者の中にはカリウム喪失を伴うものもあり、アシドーシスを呈しているにもかかわらず低カリウム血症を伴う場合があることに注意する必要があります。アシドーシスが改善すると、血清カリウム濃度がさらに低下し、重篤な、あるいは致命的な低カリウム血症を引き起こします。この状況は、浸透圧利尿によりカリウムを失う糖尿病患者や、下痢によりカリウムを失う患者に見られます。アシドーシスを改善するには、血清カリウムの減少の程度に応じて適切なカリウム補給を行う必要があります。