産褥感染症、知っておくべき症状と兆候

産褥感染症は、出産過程または産後の期間に細菌によって引き起こされる感染症です。重度の産褥感染症は、女性の死につながる可能性があります。産褥感染症の最も典型的な症状は、発熱、悪露の変化、腹痛です。治療には抗生物質を使用する必要があります。

1. 会陰、膣、子宮頸部の感染症

会陰切開の傷口が感染すると会陰部に痛みが生じ、母親の動きが制限されます。傷口は部分的に赤くなり、腫れ、痛みがあり、触るとしこりがあります。傷口はひび割れ、膿性の分泌物があります。膣裂傷部位の感染は、多くの場合、経膣分娩の二次的な原因です。膣粘膜は充血し、浮腫状になります。感染が重度の場合、膣周囲の組織に広がり、膣壁の癒着や瘢痕化を引き起こすことがあります。重症の場合、組織の壊死や剥離が起こり、膀胱膣瘻または尿道膣瘻が形成されることがあります。深い頸部裂傷が感染すると、リンパ節を介して、または直接感染が広がり、骨盤結合組織の炎症を引き起こす可能性があります。

2. 帝王切開後の腹壁創傷感染

多くの場合、手術後 4 日から 7 日後に発生します。抗生物質治療が効かず、体温が持続し、創傷の痛み、局所的な赤みや腫れ、または結節、明らかな圧痛、創傷からの滲出液または膿性分泌物が発生し、重症の場合は創傷が裂けて子宮切開に至ることもあります。

3. 産後子宮感染症

多くの場合、急性子宮内膜炎や子宮筋炎として現れます。細菌が胎盤剥離面から侵入し、子宮の脱落膜層に広がり、急性子宮内膜炎を引き起こします。感染が深筋層に広がると子宮筋炎を形成します。炎症が子宮内膜層に限定されると、局所的なうっ血や浮腫、子宮内膜壊死、多量の膿性分泌物がみられます。母親は下腹部痛と発熱を経験し、体温はたいてい38℃前後です。悪露は大きく悪臭を放ち、子宮復古は遅れ、子宮底に圧痛があります。炎症が速やかに抑えられれば、数日以内に壊死組織が剥がれ、子宮内膜が修復され、症状は消失します。逆に、非常に毒性の強い病原体（大腸菌など）は子宮筋層や子宮傍組織に広がり、子宮筋炎や骨盤蜂巣炎を引き起こすことがあります。重症の場合は、腹膜が侵され、腹膜炎を引き起こすこともあります。その臨床的特徴は、帝王切開を受けた女性、胎盤遺残の女性、または鉗子分娩が困難な女性に多く見られます。出産患者は、悪寒、高熱、下腹部の痛み、悪臭の有無にかかわらずさまざまな量の悪露を経験することがあります。総白血球数は著しく増加し、子宮は十分に復古しておらず、子宮底に圧痛があります。全身中毒の症状を伴う場合、患者は敗血症の発生に注意する必要があります。