くも膜下出血CTスキャン所見

くも膜下出血の患者は、状況を把握するために頭部CTを含むCT検査を受ける必要があります。CTでくも膜下出血の証拠が得られない場合は、頭部MRIを診断方法として使用できます。

1. 頭部 CT: SAH の診断にはこれが推奨される方法です。くも膜下腔に高密度の影を示す CT により、SAH を確認できます。 CT の結果に基づいて、頭蓋内動脈瘤の位置を予備的に判断または示唆することができます。たとえば、内頸動脈部分にある場合は、鞍上槽に非対称の血液蓄積があることが多いです。中大脳動脈部分では、側方裂に血液蓄積が見られることが多いです。前交通動脈部分では、前裂の基部に血液蓄積が見られます。また、脚間槽と円形槽で出血が発生した場合は、通常、動脈瘤はありません。ダイナミックCT検査は、出血の吸収、再出血の有無、二次性脳梗塞、水頭症の有無とその程度などを把握するのにも役立ちます。くも膜下出血の診断におけるCTの感度は、24時間以内に90～95％、3日以内に80％、1週間以内に50％です。

1. 頭部 MRI: 発症後数日で CT の感度が低下すると、MRI がより大きな役割を果たすことがあります。 4 日後、T1 画像では血管外への血液の漏出が明確に示され、高い血液信号は少なくとも 2 週間持続し、FLAIR 画像ではさらに長く持続することがあります。そのため、発症後1～2週間でCT検査でくも膜下出血の証拠が得られない場合、MRIはくも膜下出血の診断や破裂した動脈瘤の部位を把握するための重要な方法として用いられます。

2. 脳脊髄液（CSF）検査

通常、CT 検査で診断された患者の場合、腰椎穿刺は定期的な臨床検査ではありません。出血量が少ない場合や出血開始時間が長い場合は、CT検査で陽性所見がみられないこともありますが、下大静脈出血が臨床的に疑われる場合は、腰椎穿刺を行って髄液を調べる必要があります。偶発的な損傷の特定を容易にするために、発症後 12 時間以内に腰椎穿刺を行うのが最適です。均一に血が混じった脳脊髄液はくも膜下出血の特徴的な症状で、新鮮な出血を示します。髄液が黄色に変色したり、赤血球、ヘモジデリン、ビリルビン結晶を含む貪食細胞が見つかったりする場合は、くも膜下出血が長期間続いていることを示します。