網膜芽細胞腫の症状は何ですか?

網膜芽細胞腫の症状は段階によって異なります。初期段階では眼底に変化が生じ、虹彩の表面に灰白色の腫瘍結節が形成されます。緑内障段階に達すると、患者は目の痛み、頭痛、嘔吐などの症状を経験します。

1. 目の成長期

腫瘍が眼球内部で成長し始めると、外眼部は正常に見えます。子供は幼く、視力障害があるかどうかを報告できないため、この病気を初期段階で発見するのは一般的に容易ではありません。腫瘍が増殖して硝子体に侵入したり、水晶体に近づいたりすると、瞳孔部に黄色い光反射が現れます。これは、散瞳、白瞳、斜視などの視力障害により親に発見されることが多いです。眼底の変化: 円形または楕円形で、境界が明瞭で、単一または複数で、表面が凹凸のある白色または黄色の結節状突起があり、大きさはさまざまで、新しい血管や出血斑が見られます。内核層から発生し硝子体内に増殖する腫瘍は内生型と呼ばれ、硝子体内に大小さまざまな白い塊状の濁りが見られます。一方、外核層から発生し脈絡膜内に増殖する傾向がある腫瘍は外生型と呼ばれ、穴のない平坦な網膜剥離を引き起こすことが多いです。細隙灯検査では、前房内に腫瘍細胞コロニーが見られ、偽性前房蓄膿や後角膜沈着物を形成し、虹彩表面に灰白色の腫瘍結節が見られることがあり、早期診断の臨床的根拠となることがあります。

2. 緑内障の段階

腫瘍が徐々に成長して大きくなると、眼の内容物が増加し、眼圧が上昇して続発性緑内障を引き起こし、眼痛、頭痛、吐き気、嘔吐、目の充血などの症状が現れます。小児の眼球壁は弾力性が高く、長期にわたる高眼圧により眼球壁が拡張し、眼球が腫れて、いわゆる「牛の目」のような特殊な外観、角膜肥大、角膜ブドウ腫などが形成される可能性があるため、先天性緑内障との鑑別が必要です。

3. 眼球外段階

（１）最も初期に起こることは、腫瘍細胞が視神経に沿って頭蓋骨内に広がることです。腫瘍組織の浸潤により、視神経は太くなります。視神経孔の骨が破壊されると、視神経孔は拡大します。ただし、レントゲン上で視神経孔の大きさが正常であっても、眼球後および頭蓋内転移の可能性は否定できません。

（２）腫瘍が強膜を貫通して眼窩内に入り込み、眼球が突出する。また前方に伸びて角膜ブドウ腫を引き起こしたり、角膜を貫通して眼球の外側に成長したり、眼瞼裂溝の外側に突出して巨大な腫瘍に成長することもある。