扁平苔癬とは？一般的な症状としては

扁平苔癬は炎症性皮膚疾患で、粘膜、皮膚、爪、髪などに影響を及ぼすことがあります。発症すると、明らかな痒みの症状を伴うのが一般的です。中年の人に最も多く見られます。暗赤色または紫色の皮膚が典型的な症状です。

1. 典型的な扁平苔癬

この病気は成人に多く見られ、発症年齢は 30 歳から 60 歳です。小児や高齢者にはあまり見られず、男性よりも女性にやや多く見られます。典型的な皮膚病変は、縁がはっきりしていて表面がワックス状の粘着性の鱗屑の薄い層で覆われた、紫色または暗赤色の赤褐色のピン頭からレンズ状の多面体の平らな丘疹です (図 1、2)。中央がわずかに凹んでいるものや、小さな角質の塊が見られる場合もあります。丘疹の表面には灰白色の斑点と、ウィッカム線と呼ばれる網状の縞模様が入り交じっており、液体オイルを塗るとより鮮明になります。病変は最初は赤い斑点として現れ、数週間後には赤紫色の丘疹に変化します。場合によっては、短期間で急速に発症し、広がることもあります。皮膚病変は互いに融合し、散発的な発疹に囲まれた、さまざまな大きさと形の苔癬様斑として現れることがあります (図 3、4)。急性期には、引っ掻いた後に線状の同形反応が発生することがあります。発疹は体のどこにでも発生する可能性があり、多くの場合は対称的ですが、最もよく見られるのは四肢の屈側、大腿内側、膝窩、臀部、腰で、首にもよく発生します。患者はさまざまな程度、場合によってはひどいかゆみを感じることがありますが、症状がまったくない人もいます。

2. 薬剤誘発性扁平苔癬

薬剤誘発性扁平苔癬は、特定の化学物質の注射、接触、または吸入後に発生します。皮膚病変が現れる時期は、投薬後数か月から 1 年以上までの範囲で、投薬量、個人の感受性、曝露、薬剤の使用状況に関係します。皮膚病変が消えるまでの時間はさまざまですが、通常は 3 ～ 4 か月です。金製剤による苔癬様発疹が消えるには、投薬を中止してから 2 年かかる場合があります。発疹は扁平苔癬の典型的または非典型的であり、局所的または全身的な湿疹性丘疹および斑、不規則な多角形、炎症後色素沈着、脱毛症、および典型的なウィッカム線の消失として現れ、多くの場合、体幹および四肢に発生し、対称的な発疹を伴うことが多い。粘膜の障害はそれほど一般的ではありません。

この病気の経過は慢性で、数か月から数年続きますが、ほとんどの場合、1～2年以内に自然に治ります。口腔病変は20年以上持続することもあります。治癒後も一時的な色素沈着、色素減少、または萎縮性瘢痕が残る場合があります。

3. 非典型性扁平苔癬扁平苔癬の臨床症状は多様です。発症、発疹の形態、配列の違いにより、多くの種類があります。

4. 萎縮性扁平苔癬（萎縮性扁平苔癬） このタイプは、原発性タイプと続発性タイプに分けられます。原発型はまれです。病変は多角形で、中心萎縮、毛包開口部と汗孔の角質栓、萎縮部位の色素減少を伴い、小さな淡白な白い斑点を形成し、それが融合して大きな斑点になることがあります。四肢と体幹によく見られます。このタイプは、モルフェアと区別する必要がある。

滴状苔癬（だっせんたいせん）と萎縮性硬化性苔癬。二次症例は、環状扁平苔癬または肥厚性扁平苔癬の退縮過程でよく見られます。組織病理学的検査では、表皮と表皮付属器が萎縮しており、細胞浸潤はほとんどなく、浸潤領域は不明瞭であることが示されました。

5. 水疱性扁平苔癬（水疱性扁平苔癬）このタイプはまれです。小さいまたは大きい水疱は、多くの場合、原発性丘疹、斑、または正常な皮膚に現れ、その大きさは丘疹または斑の大きさと一致します。水疱の内容物は透明ですが、血が混じっている場合もあります。水疱は扁平苔癬の急性期に現れ、中程度の不快感を伴い、数か月以内に消えることがあります。皮膚病変は下肢に発生することが多く、口腔粘膜に水疱性びらんが出現して意識的な痛みを引き起こすこともあります。組織学的には、典型的な扁平苔癬の変化が見られます。正常な皮膚に発生する水疱の臨床症状は、天疱瘡や疱疹状皮膚炎の臨床症状に似ていますが、典型的な扁平苔癬の組織外観を呈します。水疱の直接的な免疫蛍光検査では、基底膜領域に IgG、IgM、C3 の沈着が見られ、血清中に循環抗基底膜抗体が存在します。急性全般性扁平苔癬を基盤として発生することが多い。このタイプはまれであり、天疱瘡と区別する必要があります。

6. 毛包性扁平苔癬（毛孔性扁平苔癬とも呼ばれる）は、成人女性によく見られます。毛包に単独で発生する場合もあれば、他の扁平苔癬の皮膚や粘膜病変と組み合わせて発生する場合もあります。病変は明らかな毛包性丘疹とナッツ状の斑点であり、時間の経過とともに脱毛が起こり、萎縮性瘢痕が形成される場合があります。頭皮以外にも首、肩甲骨、胸部、手足の外側にも発生しやすいです。皮膚および/または頭皮の毛包性扁平苔癬。頭皮の瘢痕性脱毛症および腋窩と恥骨の非瘢痕性脱毛症は、グラハム・リトル・ピックと呼ばれます。

カルディ・ラシュール三徴。典型的な扁平苔癬の組織画像に加えて、組織病理学的所見では毛包ケラチンプラグと毛包根の著しい浸潤も示されました。このタイプは、毛包性角化症、結核性苔癬、円板状エリテマトーデスと区別する必要があります。