下顎嚢胞の開窓手術のやり方

下顎嚢胞とは、顎骨の中に液体がたまった嚢胞性腫瘍のことで、徐々に大きくなり、顎骨に大きな損傷を与えます。病気の原因によって、一般的には歯原性嚢胞と非歯原性嚢胞の2種類に分けられます。患者にとって、症状が深刻な場合は、速やかに外科的治療を行う必要があります。外科的治療には多くの方法があり、嚢胞の具体的な大きさに応じて対症療法を採用する必要があります。

扱う

顎嚢胞の治療では、年齢要因に加えて、嚢胞の位置によっても手術方法の選択が決まります。嚢胞が上顎か下顎か、前方か後方か、正中線上か側方かによって、治療には異なる方法を採用する必要があります。嚢胞の大きさによっても治療法は異なります。

1. 小さな嚢胞の治療

根尖感染によって生じた小さな嚢胞は、以下のように治療できます。

歯の死滅が原因の場合は、歯の根管治療を行い、充填後に嚢胞を除去するか、手術中に充填を行い、同時に根尖切除を行うことが可能です。傷は縫合することができ、通常は一次治癒によって治癒します。遺残根が原因の場合は遺残根を抜歯し、抜歯創の歯槽窩を拡大し、嚢胞を除去または掻き取りきれいにし、抜歯創を縫合することで一次治癒を図ることもできます。

切口管嚢胞、鼻口蓋嚢胞、正中嚢胞など、口蓋の前部または正中線にある裂嚢胞の治療。嚢胞を一度除去すると、カプセルが剥がれるときに嚢胞が鼻底に侵入しやすくなり、口鼻漏を引き起こします。このタイプの瘻孔は修復が非常に難しく、複数回の手術を行っても修復が困難な場合もあります。この場合は嚢胞を摘出するのではなく、半切除開腹手術を行うのが最善です。つまり、嚢胞壁は、口腔から突出しているかどうかにかかわらず、表面の口蓋粘膜とともに除去されますが、鼻表面は除去されません。手術後は食後に嚢胞腔を洗浄することができます。一般的には、手術後3～6か月で平らに治癒し、嚢胞膜の色は口蓋粘膜の色と似たものになり、再度除去する必要はありません。この方法は侵襲性が低く、比較的安全で、鼻穿孔の合併症もないため、高齢者に非常に適しています。

2. 中型嚢胞の治療

高齢者の顎にある中型サイズの嚢胞の治療はより複雑です。高齢者の多くは歯を失っていたり、歯槽骨が萎縮しているからです。中程度の大きさの嚢胞が上顎の前部にある場合、梨状孔を圧迫して鼻底に突出することがあります。また、嚢胞が後部にある場合は、上顎洞に侵入する可能性があります。下顎にある場合、高齢者は歯の欠損により下顎が狭くなり、体部や上行枝にある嚢胞が下歯槽神経管を圧迫または押圧し、隣り合う歯を異常な位置に押し出したり、根尖を嚢胞腔内に置いたりすることがあります。この場合、嚢胞を一度除去すると、上顎が鼻腔や上顎洞を貫通する可能性があり、下顎は下歯槽神経管を傷つけやすく、隣り合う歯が損傷している場合は根管治療や抜歯が必要になり、不要な痛みを引き起こします。これらの治療法は高齢者には適していません。したがって、高齢者の中型骨嚢胞の治療には、開窓減圧法が最も安全な方法であり、外傷や痛みが少なく、治療目的も達成できます。もちろん、唯一の欠点は、治癒に少し時間がかかることと、この期間中は毎日食後に嚢胞腔を洗浄する必要があることです。洗浄方法が簡単で、時間制限がなく、安全で快適だからです。

通常、開窓術後の減圧期間は 6 ～ 18 か月です。減圧後に嚢胞が消失した場合は、第 2 段階の手術は必要ありません。完全に消失しない場合は、嚢胞を削り取って縮小する第 2 段階の手術を行うことができます。開窓減圧手術の目的は、嚢胞を直接除去することではなく、嚢胞腔のサイズを縮小し、顎の形状を回復し、顎の形状と機能を最大限に保護することです。削り取らないようにしている学者もいます。口腔を露出させるために開放排液を行った後、カプセルが口腔粘膜に変化する可能性があることが確認された症例もあります。

3. 大きな顎嚢胞の治療

大きな顎嚢胞を持つ患者、特に高齢者。骨切り範囲が大きく、手術が比較的複雑で、手術後に顔の変形が生じる可能性があり、高齢者は大手術に耐えられないため、最初に嚢胞開窓減圧手術を行って病変の範囲を縮小し、顎の形状を回復し、開窓手術後の具体的な状況に基づいて適切な治療計画を選択することを提唱する人が多くいます。