急性腰椎椎間板ヘルニアの原因は何ですか?

腰椎椎間板ヘルニアは比較的よく見られる脊椎疾患です。一般的に、腰椎椎間板の各構成部分には程度の差はあるものの病変が生じており、突然何らかの外力を受けると突出の症状が現れます。一般的に、腰椎椎間板ヘルニアを患った場合、病気の部位によって頸椎椎間板ヘルニア、胸椎椎間板ヘルニア、腰椎椎間板ヘルニアに分類されます。では、急性腰椎椎間板ヘルニアの原因は何でしょうか?

1. 先天性遺伝要因

腰椎は出生時に椎体と椎弓骨化中心を有します。各椎弓には 2 つの骨化中心があり、そのうちの 1 つは上関節突起と椎弓根に発達し、もう 1 つは下関節突起、椎板、および棘突起の半分に発達します。両者が治癒しない場合、先天性峡部脊椎分離症（峡部癒合不全とも呼ばれる）により、局所的な偽関節のような変化が生じます。歩行後、立ち上がる際に上部の椎骨が前方にずれる症状を脊椎すべり症といいます。また、峡部の陥没がなくても、上部仙骨や L5 椎弓の異常な発達により脊椎すべり症が発生することもあります。

2. トラウマ

腰椎峡部は、急性外傷、特に伸展外傷により急性骨折を起こす可能性があり、これは競技スポーツや重労働のポーターによく見られます。 3. 疲労骨折または慢性的な疲労

生体力学的な観点から見ると、人体が立っているとき、腰椎下部に大きな負荷がかかります。前方への変位を引き起こす力は、骨が比較的弱い峡部に作用します。長期間の反復動作は、疲労骨折や慢性の緊張損傷につながる可能性があります。

4. 変性因子

腰部の長期にわたる不安定性やストレスの増加により、対応する小関節が摩耗し、変性変化を起こします。関節が突然水平になり、椎間板の変性、椎間不安定性、前縦靭帯の弛緩と相まって、徐々に滑りが生じます。ただし、峡部はそのまま残るため、偽滑りとも呼ばれます。 50歳を過ぎるとより一般的になります。女性の発生率は男性の3倍です。L4椎骨に最も多く見られ、次いでL5椎骨です。ずれの程度は一般的に30%以内です。

5. 病的骨折

これは、椎弓、峡部、上部および下部の関節突起に影響を及ぼす全身性または局所性の病変であり、椎体の後方構造の安定性の喪失および病的な滑りを引き起こします。局所的な骨病変は腫瘍または炎症である可能性があります。腰椎すべり症の発症率は人種や地域によって異なりますが、ヨーロッパでは4～6％、我が国では全人口の約4.7～5％です。峡部陥没によるすべり症は約15％、変性性腰椎すべり症は約35％を占めています。私の国では、腰椎すべり症の発症年齢は20歳から50歳の間で最も多く、85%を占めています。発症率は男性の方が女性より高く、男女比は29:1です。腰椎すべり症の最も一般的な部位は L4-L5 と L5-S1 であり、L5 椎骨の発生率は 82-90% です。