帝王切開と帝王切開の違い

帝王切開は名前は違いますが、同じ手術です。出産時に比較的重要な手術でもあります。出産には主に自然分娩と帝王切開の2つの方法があります。帝王切開は一定の範囲内で行われます。例えば、子供が苦しんでいる、骨盤に異常がある、胎児の位置が異常である、出産が順調でないなどの場合は、時間内に帝王切開を行う必要があります。

適用範囲

1. 胎児窮迫

胎児窮迫は妊娠のどの段階でも起こる可能性がありますが、特に妊娠後期や出産後に起こりやすくなります。

胎児窮迫の原因は、臍帯の首回り、胎盤機能不全、胎便吸引、あるいは高血圧、糖尿病、妊娠中毒症などの母親の合併症など、多岐にわたります。胎児窮迫のほとんどは、胎児心拍モニターで胎児心拍が弱いことが示されたり、超音波検査で胎児血流の異常が示されたりすることで検出できます。医師による緊急治療後も症状が改善しない場合は、生命を脅かす危険を防ぐために、帝王切開を行って胎児を速やかに除去する必要があります。

2. 出産の遅れ

陣痛遅延とは分娩が長引くことを指し、産科においては明確な定義と分類があります。通常、子宮口が開く時間は個人差がありますが、初産婦の平均子宮口開大時間は経産婦よりも長く、14～16時間かかります。20時間を超えると遷延分娩と呼ばれます。このような状況に遭遇した母親は、陣痛が長く続いたために帝王切開に変更しなければならず、出産前の陣痛と術後の痛み、合計2つの痛みを経験しなければならないため、最も苦しみます。

一般的に、分娩遅延は分娩の異常性により、潜伏期延長、活動期延長、活動期停滞の3つのタイプに分けられます。出産遅延の一般的な原因としては、子宮収縮力の異常、胎児の体や位置、向きの異常、母体の産道の異常などが挙げられます。明らかな陣痛遅延があり、それでも経膣分娩を選択した場合は、胎児や母親に害を及ぼす可能性があるため、帝王切開を行う必要があります。

3. 骨盤の異常

母親がポリオ患者、骨盤骨折の履歴、小柄な体型、小人症などの骨盤構造異常を抱えている場合は、異常な骨盤出口により胎児がスムーズに通過できないため、帝王切開を行う必要があります。 児頭と骨盤腔の非対称性は相対的なものであり、つまり、母親の骨盤腔が正常で狭くない場合でも、児頭が大きすぎて産道をスムーズに通過できないため、帝王切開を行わなければなりません。

4. 胎児の位置異常

初産婦の胎児の位置が異常な場合は帝王切開を行う必要があります。一般的に、初産婦が出産予定日に胎児の異常な位置を確認した場合は、事前に帝王切開の予定を立てることができますが、陣痛が始まった後に胎児の異常な位置が発見された場合は、緊急手術をすぐに手配しなければならない場合があります。しかし、胎児が異常な逆子で、母親が経膣分娩を希望する場合は、さまざまな助産方法を試すことができます。しかし、逆子経膣分娩は依然としてリスクが高いため、実施する前に主治医と長所と短所について話し合う必要があります。

5. 多胎出産

双子を妊娠していて、胎児の姿勢が正常であれば自然分娩を試みることができますが、三つ子以上を妊娠している場合は帝王切開を優先することが推奨されます。

初めての妊娠での帝王切開

これは中国では一般的な適応症で、約 30% を占めています。最初の出産で帝王切開を受けた女性の多くは、次の出産でも帝王切開を選択します。一般的に言えば、前回の妊娠で帝王切開を受けた場合、子宮破裂の可能性が約 1% 増加します。子宮摘出を縦方向に行うと子宮破裂の確率が約4倍に増加するため、産婦人科医や母親の多くは、前回の妊娠で帝王切開手術を受けたことを前提に、出産前に手術の予定を立てます。

6. 胎盤因子による帝王切開

胎盤の位置や変化も出産方法に関係しています。例えば、胎盤が低すぎて子宮頸管の開口部を塞いでいる場合、前置胎盤、または胎盤が子宮壁から早期に剥離して大量出血や胎児窮迫を引き起こした場合、これらはすべて帝王切開の理由として考えられます。

7. 子宮の手術を受けた

この状況は、前回の妊娠で帝王切開を受けた場合と似ています。子宮壁に手術による瘢痕組織が残るため、この瘢痕組織によって出産時に子宮破裂のリスクが高まります。そのため、ほとんどの出産は帝王切開で行われます。

8. 母親が経膣分娩に適していない

母親が妊娠中毒症や重篤な内科疾患（心臓病など）などの重大な病気を患っていて、医師が経膣分娩が不可能と診断した場合も、帝王切開を選択する必要があります。

9. 胎児が大きすぎる

巨大児とは、胎児の体重が 4 kg 以上の場合を指します。出生前検査で、産科医が胎児の体重が 4 kg を超えている可能性があり、自然分娩の可能性が非常に低いと判断した場合、難産を避けるために帝王切開を行うことがあります。