除脳硬直

脳硬直とは何か聞いたことがない人も多いでしょう。これは、病変によって脳組織間の接続が遮断され、脳の正常な運動が影響を受けるため、患者の知能指数と運動機能に大きな影響が及ぶからです。重症の場合は、深い昏睡、全身のけいれん、全身硬直が起こることがあります。平常時は、病気の原因を突き止め、適切な方法を選択してゆっくりと調整する必要があります。

原因と一般的な病気1. 一般的な原因

（１）頭蓋内圧の上昇：外傷、腫瘍、膿瘍、梗塞などはすべて頭蓋内圧の上昇を引き起こし、除脳硬直につながる可能性があります。損傷の部位と重症度に応じて、昏睡、瞳孔の大きさや対光反射の異常、徐脈、収縮期血圧の上昇、脈圧の上昇などの頭蓋内圧の上昇の一般的な症状が現れることがあります。

（２）脳幹梗塞：脳幹梗塞により除脳硬直が引き起こされることがあります。梗塞の程度によっては、脳神経麻痺、運動失調、感覚喪失などを伴うこともあります。深い昏睡状態になると、すべての反射が消失し、人形眼徴候、バビンスキー徴候陽性、筋力低下がみられます。除脳硬直は昏睡とともに後期の兆候です。初期症状には、片麻痺、脳神経麻痺、めまい、運動失調、嘔吐などがあります。

（３）肝疾患：肝疾患末期には、頭蓋内圧の上昇とアンモニア中毒により昏睡と除脳硬直を招き、肝臭、バビンスキー徴候陽性、深部反射亢進を伴います。

（4）極度の低血糖：昏睡、除脳硬直、瞳孔散大、呼吸遅延、徐脈、筋肉のけいれん、てんかんを引き起こし、最終的には筋萎縮に進行する可能性がある。

（５）脳幹圧迫と低酸素症：嫌気性代謝の有無と頭蓋内圧の上昇。その結果、昏睡を伴う除脳硬直、バビンスキー徴候陽性、人形眼徴候消失、反射亢進、固定瞳孔、無呼吸が起こります。

（6）橋出血：除脳硬直と昏睡があり、全身麻痺、人形眼徴候の消失、深眼反射亢進、縮瞳、対光反射の存在を伴う。

（7）後頭蓋底出血：除脳硬直が起こることがあります。病気の初期段階では、嘔吐、頭痛、めまい、運動失調、項部硬直、視神経乳頭浮腫、脳神経麻痺が見られ、最終的には昏睡や呼吸停止に進行します。

2. その他の原因

頭蓋内圧を下げるために脳脊髄液を排出する腰椎穿刺は、脳幹の圧迫、除脳硬直、昏睡を引き起こす可能性があります。

X 線、CT、MRI、脳血管造影、デジタルサブトラクション血管造影、心電図、脳スキャン、ICP モニタリングをチェックします。 30 分ごとにバイタルサインおよび神経学的状態を監視し、頭蓋内圧上昇の兆候 (徐脈、収縮期血圧上昇、脈圧上昇) および神経学的機能低下の兆候 (呼吸パターンの変化および異常な体温) に注意してください。 2歳未満の子どもの脳はまだ完全には発達していません。除脳硬直はありません。小児の除脳硬直の最も一般的な原因は頭部外傷ですが、頭蓋内圧の上昇により脳幹が圧迫されても発生することがあります。

鑑別診断では、皮質剥離強直症との区別が必要です。除皮質痙縮は主に大脳皮質レベルでの障害であり、除脳痙縮は主に中脳レベルでの障害です。後者の方が重篤であり、臨床現場では両者が相互に変化するのを見ることができます。除皮質硬直の典型的な兆候は、上肢の屈曲と下肢の伸展であり、除脳硬直の典型的な兆候は、後弓反張と四肢すべての伸展硬直です。

治療の原則：除脳硬直を引き起こす主な疾患を見つけ、原因に応じて適切な治療を行います。