脳出血時の浮腫のリスク

脳出血は比較的重篤な出血性疾患であり、脳出血後は一定期間の浮腫が生じます。特に患者への害は大きく、意識障害、長期昏睡、片麻痺などを引き起こしやすい。さらに重篤な患者の場合、死亡や植物状態の発生につながることもある。そのため、浮腫期間中はタイムリーな治療とケアが必要です。

脳出血時の浮腫のリスク

1. 意識の変化。患者の半数は、眠気、無気力、昏睡などのさまざまな程度の意識障害を呈します。重症例では、発症後数分以内に混乱または昏睡に陥る場合があります。意識障害は頭蓋内出血の最も顕著な症状であり、予後を判断するための主な指標です。皮質や基底核の外側にある少量の出血では意識障害を引き起こす可能性は低いですが、基底核、視床、脳幹の内側にある大量の出血では、脳浮腫や網様体系への影響により意識障害を引き起こす可能性が高くなります。意識障害のある患者は、尿失禁や尿閉に悩まされることが多いです。 2. 患者によっては、突然、体の片側にしびれ、脱力感、動きにくさを感じたり、手に持っていた物が落ちたり、口が曲がったり、よだれを垂らしたり、不安定に歩いたりすることがあります。誰かと話しているときに、突然話せなくなったり、言葉が不明瞭になったり、相手の言っていることが理解できなくなったりします。一時的な視力のぼやけは自然に正常に戻ることもありますが、失明することもあります。 3. 頭痛、吐き気、嘔吐 患者の 40% ～ 50% が頭痛、吐き気、嘔吐を経験しますが、これらが最初の症状となることがよくあります。最初は病変と同じ側の激しい頭痛として現れ、頭蓋内圧が上昇すると完全な頭痛となり、噴出性嘔吐を伴います。噴出性嘔吐は、頭を回したり寝返りを打ったりするときに起こりやすくなります。乳頭浮腫があります。病気の後期には、水分、電解質、酸塩基平衡の障害が起こり、嘔吐が頻繁になり、重症の場合は視床下部が損傷し、嘔吐物が茶色くなります。

脳出血の患者を看護する際に注意すべき主な点は、 1. 2週間の絶対安静です。頭はゆっくりと左右に回すことができます。頭を過度に動かしたり持ち上げたりすることは避けてください。ベッドの中で手足を2時間に1回軽く回すことができます。過度に神経質になる必要はありません。排尿と排便はベッドの上で行ってください。また出血が起こらないように、自分でベッドから出ないでください。 2. 高血圧はこの病気の一般的な原因です。降圧剤を服用する際は、決められた時間に決まった量を服用してください。急激な血圧の上昇や低下により症状が悪化するのを防ぐため、勝手に用量を増減しないでください。 3. 脳出血の患者は静かで快適な環境を必要とします。特に発症後2週間以内は、通院をできるだけ減らし、患者は穏やかで安定した気分を維持し、さまざまな否定的な感情的影響を避ける必要があります。