溶血性黄疸とは

家族に赤ちゃんが生まれることは、家族全員に喜びをもたらす幸せな出来事です。しかし、生まれてすぐに家族を心配させるような健康上の問題を抱える赤ちゃんもいます。その中でも溶血性黄疸が代表的なものの一つです。子どもたちは顔色が黄色くなり、気分が悪くなり、頻繁に泣き、きちんと食事を摂らなくなります。親として、そのすべてを見るのは本当に辛いです。では、溶血性黄疸とは何でしょうか?

1. コンセプト

1. 新生児溶血性黄疸は、主に母親が胎児の血液に対して抗体を生成することで起こります。抗体は胎盤を通して胎児の血液に入り、胎児の赤血球を破壊し、胎児に貧血を引き起こします。黄疸は、出生後にビリルビンの過剰により発生します。

2. 症状

1. 急性発作時には、強膜がわずかに黄色くなり、発熱がみられることが多く、皮膚や粘膜が著しく青白くなることがよくあります。

2. 皮膚のかゆみはありません。

3. 脾臓の肥大。

4. 骨髄増殖が活発な兆候がある。

5. 血清総ビリルビンが増加しますが、通常は85μmol/Lを超えません。これは主に間接ビリルビンの増加によるものです。

6. 尿中のウロビリノーゲンが増加しますが、ビリルビンは存在しません。急性発作では、醤油色のヘモグロビン尿がみられます。慢性溶血では、尿中のヘモジデリンが増加し、24時間以内に便中に排泄されるウロビリノーゲンの量が増加します。

3. 原因

先天性溶血性貧血や後天性溶血性貧血など、溶血を引き起こす可能性のあるあらゆる疾患が溶血性黄疸を引き起こす可能性があります。前者にはサラセミア（地中海貧血）、遺伝性球状赤血球症などが含まれ、後者には自己免疫性溶血性貧血、新生児溶血性疾患などが含まれます。

IV. 危険

新生児の通常の生理現象によって引き起こされる黄疸とは異なり、出生時の重度の黄疸は、幼児に脳性麻痺や聴覚障害などの後遺症を引き起こす可能性があります。

5. 診断

1. 糞便中のビリノーゲンとウロビリノーゲンのレベルが上昇します。

2. 血清ビリルビン値の上昇は、ファンデンベルグ試験で間接的な反応を示します。

3. 血液中の網状赤血球の数が増加します。

4. 血清鉄レベルの上昇。

5. 骨髄の赤血球系が活発に増殖します。

6. 治療

1. 光療法

赤ちゃんを波長440nmの光に当てると、血清ビリルビンが減少し、核黄疸の発生を防ぐことができます。核黄疸がすでに発生している場合は、回復を早めることができます。この光にさらされると、ビリルビンは光酸化されて無色の物質となり、尿や胆汁を通して体外に排出されます。この治療法はシンプルで簡単であり、一定の効果があります。

2. 輸血

血清間接ビリルビンが20 mg/dL（342 μmol/L）を超える場合は、交換輸血が必要となります。献血者はまずG6PD欠乏症のスクリーニング検査を受けなければなりません。輸血後の黄疸の悪化を避けるために、G6PD欠乏症のない人だけが献血することができます。親族からの献血は避けてください。軽度の黄疸の患者には輸血は必要ありません。

1. ヒント

ABO 血液型不適合の新生児全員が新生児溶血性黄疸を発症するわけではありません。新生児におけるABO血液不適合溶血性疾患の発症率は11.9％と報告されているため、親が過度に心配する必要はありません。