小児脳炎の症状と診断

乳幼児は髄膜炎にかかりやすい特別なグループです。子供が髄膜炎を発症すると、高熱が続いたり、食欲不振、意識不明、嘔吐、下痢などの症状が現れることが多いです。症状が重篤な場合は、混乱やショック状態が長く続いたり、痙攣やてんかんのような症状が出ることもあります。その害は特に大きいです。

小児髄膜炎の症状

1. 高熱（40℃）、首のこわばり、ひどい頭痛、食欲不振、混乱、嘔吐、けいれん、疲労、眠気、光に対する過敏症、皮膚の小さな血斑、皮膚の発疹（特に脇の下、手、足）。髄膜炎のこれらの症状は風邪の症状に似ており、誤診の原因となることがよくあります。症状は 1 ～ 2 日以内に変化する可能性があり、数時間以内に生命を脅かす状態になる場合もあります。

2. 乳児や新生児の場合、高熱、頭痛、首のこりは典型的な症状ではなく、代わりに低体温が起こることもあります。このグループの患者が経験する症状には、甲高い声で絶え間なく泣くこと、異常な眠気、食欲不振、極度の敏感さ、一部の患者では泉門が腫れることなどがあります。

3. 上記の症状は現れる場合と現れない場合があります。混乱や鈍感さなどの潜在的な症状が現れます。

4. 重度の細菌性髄膜炎は、ショック、昏睡、けいれん（てんかんに似た症状）などの症状を引き起こすこともあります。

小児髄膜炎検査

1. 血液像：急性期には末梢血白血球数が著しく増加し、好中球が主な細胞となり、未熟な細胞が出現することがあります。

2. 脳脊髄液：髄液圧が上昇し、濁って膿のような外観になります。白血球数は1,000～10,000/mm[3]ですが、少数の症例ではそれ以上になります。好中球が優勢で、白血球総数の90%以上を占めることもあります。膿細胞が塊となって蓄積することがあり、塗抹標本や病原菌培養検査で陽性反応が出ることもよくあります。場合によっては、最初の腰椎穿刺では正常であっても、数時間後の追跡検査で化膿がみられることがあります。タンパク質含有量は増加して 1.0 g/L を超え、糖含有量は減少して通常 2.2 mmol/L 未満になり、塩化物含有量も減少し、免疫グロブリン IgM および IgG が大幅に増加します。

3. 細菌抗原の測定：一般的に使用される方法には、ポリメラーゼ連鎖反応、逆流免疫電気泳動、ラテックス凝集試験、酵素結合免疫吸着測定法、放射免疫測定法などがあります。

4. その他のオプション検査：血液検査、血液電解質、血糖値、尿素窒素、尿検査など。

5. X 線検査: 化膿性髄膜炎の患者の場合、胸部 X 線検査によって肺炎の病変や膿瘍が明らかになる可能性があるため、特に重要です。脳と副鼻腔の単純X線検査では、頭蓋骨骨髄炎、副鼻腔炎、乳様突起炎が明らかになりますが、上記の病変はCT検査でより鮮明に確認できます。

6. CT および MRI 検査: 病気の初期段階では、CT または脳の MRI 検査は正常である可能性があります。神経学的合併症がある場合、脳室拡大、脳溝狭窄、脳腫脹、脳偏位などの異常所見が見られることがあります。上衣炎、硬膜下液貯留、局所的な脳膿瘍も見つかる場合があります。髄膜炎の診断においては、増強 MRI スキャンの方が増強 CT スキャンよりも感度が高くなります。 MRI スキャンでは、髄膜浸潤と皮質反応が確認できます。適切な技術的条件があれば、対応する領域における静脈閉塞および梗塞を実証できます。