冠動脈ブリッジングとは何ですか?

冠動脈異常は現代人に多い病気です。冠動脈心筋橋など、さまざまな種類に分けられます。冠動脈心筋橋とは何ですか？研究により、これは冠動脈を覆う表層心筋に関係しており、冠動脈の正常な発達に影響を与えることがわかっています。簡単に言うと、冠動脈架橋は心血管疾患です。では、冠動脈架橋とはどのような疾患なのでしょうか?この記事の詳細な説明を通じて、この病気についてより包括的な理解が得られることを願っています。

冠動脈心筋橋は、冠動脈の発達における先天的な異常です。主冠動脈とその枝は通常、心臓表面の心外膜下脂肪層または心外膜の深部表面を走行します。ただし、冠動脈の発達中に、冠動脈またはその枝の一部が表層心筋に覆われ、心筋内部を走行する場合があります。心筋に覆われた冠動脈部分は壁側冠動脈と呼ばれ、冠動脈を覆う心筋は心筋橋 (MB) と呼ばれます。心筋ブリッジは、冠状動脈疾患の発症における局所的要因に関連している可能性があり、心筋虚血を引き起こす可能性もあります。心臓が収縮すると、心筋橋で覆われた冠動脈の部分が圧迫され、収縮期狭窄が生じます。心臓が弛緩すると、冠動脈の圧迫が緩和され、冠動脈狭窄も緩和されます。

原因

この病気の原因は、冠動脈の心筋内部分、特に左前下行枝の心筋内部分が収縮時に圧迫されることであり、心筋虚血の症状は通常、中年以降に現れます。

臨床症状

心筋ブリッジの臨床症状は分類と密接に関連しています。

1. 表面型

心筋橋は細くて短いため、冠状動脈の血流にほとんど影響がなく、ほとんどの患者では心筋虚血の症状やそれに伴う心電図の変化は見られません。

2. 深さの種類

心筋橋が太く長いため、冠状動脈の血流に大きな影響を与え、狭心症や心電図上の心筋虚血のST-T変化を引き起こします。心筋ブリッジが冠動脈アテローム性動脈硬化症および二次血栓症またはプラーク剥離によって複雑化した場合、心筋梗塞の臨床症状および対応する心電図変化が現れることがあります。心筋ブリッジが頻脈性不整脈と組み合わさると、心筋虚血が発生する可能性が高くなります。

心筋橋のほとんどは臨床症状を引き起こしません。主に起こる症状は、狭心症、急性心筋梗塞、房室伝導ブロック、心不全、突然死などです。

診断

臨床症状とそれに対応する心電図の変化に加えて、心筋ブリッジの診断は依然として冠動脈造影検査、冠動脈内ドップラー検査、超音波検査に依存します。表在型は無症状または症状が軽いため診断が難しく、冠動脈造影検査でも深部心筋橋しか検出できません。

扱う

心筋橋の治療の原則は、心筋橋の下の冠動脈の圧迫を軽減することです。心筋橋の症状や心筋橋の動脈硬化性プラークがある患者には、薬物療法または外科的治療が用いられます。

1. 薬物療法

収縮期冠動脈の圧迫によって引き起こされる狭心症には、β遮断薬、カルシウム拮抗薬（ベラパミルやジルチアゼムなど）、抗血小板薬が効果的です。

2. 手術

薬物療法でコントロールが難しい場合には、外科的治療を受ける必要があります。手術法には、心筋切除術と冠動脈バイパス移植術の 2 つがあります。

（１）心筋橋切除術は表在型に適しており、常温全身麻酔下で心筋橋を発見・切除し、冠動脈への圧力を完全に解放し、遠位血流を回復させます。単純心筋切除術は、冠動脈バイパス移植手術と同時に行われることはほとんどありません。

（２）冠動脈バイパス移植は、深部または複合型動脈硬化性狭窄の患者に適している。冠動脈バイパス移植は、常温全身麻酔、常温体外循環、または低体温体外循環下で行うことができます。移植材料としては、自己の大伏在静脈または内胸動脈が使用できます。