腰痛、臀部の痛み

腰痛は臀部の骨の痛みを伴い、通常は坐骨神経痛の症状です。坐骨神経痛は非常に一般的な病気です。骨に起こるため、一度起こると、患者は耐え難いほどの激しい痛みを感じます。坐骨神経痛には多くの症状があります。以下では、坐骨神経痛かどうか判断できるように、症状を詳しく紹介します。

1. 一般的な症状

（1）痛みは主に坐骨神経の分布領域、大腿後部、ふくらはぎの後部と外側部、足部に限定されます。痛みがひどい患者は、腰を曲げたり、膝を曲げたり、つま先立ちしたりする独特の姿勢をとることがあります。病変が神経根にある場合、脊柱管内の圧力が上昇すると（咳、いきみ）、痛みが悪化します。

（２）筋力低下の程度は、原因、損傷部位、損傷範囲によって大きく異なります。坐骨神経支配筋は、完全にまたは部分的に筋力低下または麻痺を起こすことがあります。

（３）坐骨神経幹の坐骨切痕部に圧痛がある場合とない場合がある。

（4）坐骨神経牽引徴候があり、ラセーグ徴候とそれに相当する徴候が陽性である。この徴候の存在は、多くの場合、疼痛の強さと相関している。この症状は、坐骨神経根または神経幹の局所麻酔後に消失することがあります。

（５）刺激によりアキレス腱反射が減弱または消失し、膝反射が増強することがある。

（６）坐骨神経支配領域の様々な感覚が低下または消失することがあり、足首外側の振動感覚の低下も含まれる。あるいは、非常に軽度の感覚障害がみられることもある。

2. 坐骨神経痛

上気道感染症などのさまざまな種類の感染症や全身疾患を伴うことがよくあります。坐骨神経は比較的浅い位置にあるため、湿気や寒さにさらされると坐骨神経痛が起こりやすくなります。全身疾患により坐骨神経痛が起こる場合は、膠原病や糖尿病などの合併症の有無にも注意が必要です。

坐骨神経痛のほとんどの症例は片側性で、腰や背中の痛みを伴いません。痛みは通常は持続的ですが、発作性の場合もあります。脊柱管の圧力が増加すると症状が悪化し、坐骨神経に沿って広がることもあります。坐骨神経幹に明らかな圧痛があり、腓腹筋にも圧痛があります。痛みと筋力低下はしばしば並行しません。痛みは一般に重度ですが、筋力低下は明らかでないことが多いです。急性期には、痛みのために運動機能の判断が困難です。足垂れや腓腹筋と前脛骨筋の萎縮が認められることがあります。アキレス腱反射は低下または消失していますが、アキレス腱反射が正常な場合もあります。膝反射は正常で、表面的な感覚障害は明らかです。

3. 二次性坐骨神経痛

（１）腰椎椎間板ヘルニア

これは坐骨神経痛の最も一般的な原因であり、L4-L5 および L5-S1 によく発生します。症例の約 1/3 に急性腰椎外傷の履歴があります。ほとんどの患者は 20 歳から 40 歳です。臨床的特徴は、数週間または数か月の腰痛の後、片方の下肢に坐骨神経痛が生じることです。身体検査では、坐骨神経痛の一般的な症状に加えて、背筋の緊張、腰椎の動きの制限、脊柱側弯症、および患部の棘突起の圧痛も見られました。

（２）変形性腰椎症

40 歳以上の人に多く見られ、亜急性から慢性の発症を呈し、ほとんどの人は長期にわたる腰痛、長時間座った後に立ち上がるのが困難、長時間立った後に座るのが困難などの病歴があります。臨床的には、片側または両側の坐骨神経痛や腰の症状として現れることがあります。

（３）腰椎の先天異常

腰椎仙骨化、仙骨腰椎化、潜在性二分脊椎。後者は、坐骨神経痛に加えて、夜尿症の病歴を持つことが多い。身体検査では、足の変形や、肛門の後ろの小さな陥没や仙​​骨の正中線の小さな血管腫など、腰椎と仙骨の皮膚の異常がよく見られる。これにより、椎板が治癒していない領域が客観的かつ正確に示されることが多い。

（4）仙腸関節炎

一般的な原因としては、関節リウマチや結核性病変などがあります。関節包の浸出や破壊が起こると、L4-5神経幹が刺激され、一部の患者では坐骨神経痛の症状が現れる場合があります。