小児における敗血症の初期症状

小児敗血症は、足、肺、尿路、血液の感染症を引き起こし、全身の炎症反応を誘発し、いくつかの重要な臓器の機能と代謝に変化を引き起こす可能性があるため、子供の健康に多大な影響を及ぼす可能性があります。したがって、この症状が発見された場合は、積極的な治療を行う必要があります。以下では小児敗血症に関する関連知識をいくつか紹介します。

1. 一次感染病変

病歴の綿密な調査と身体検査により、ほとんどの患者に一次感染病変が見つかります。感染の一般的な部位は、足、肺、腹腔、尿路、血液です。しかし、高齢で免疫抑制状態にある患者の中には、明らかな局所的な臨床症状を示さない人もいます。

2. 全身性炎症反応

最も一般的な症状は発熱であり、しばしば悪寒を伴います。最も一般的な発熱の種類は、弛緩熱、不規則熱、断続熱です。体温は 40°C を超えることもあります。高齢者、疲労した患者、免疫抑制状態の患者では、体温が上昇しない (<36.5°C) 場合があります。

白血球数が増加し、好中球の割合が増加します。未熟な白血球の割合が増加します。重症の場合、毒性粒子が現れる可能性があり、免疫機能が低下したり疲弊したりする患者もいます。白血球数も減少することがあるが、好中球の割合が増加するため、感染が疑われる患者においては、白血球数自体よりも好中球の分類が鑑別診断において重要となる場合がある。

制御不能な重度の敗血症では、血小板数が徐々に減少することが多く、数日以内に正常値から 30×10^9/L 未満に低下することがよくあります。

3. 臓器機能と代謝の変化

重症敗血症の患者は多臓器不全を起こしやすく、これは主に組織や臓器の灌流不足、全身性炎症反応、毒素の影響に関連し、代謝変化を起こしやすい傾向があります。

（１）呼吸器系：患者の呼吸が速くなる主な原因は、不十分な灌流、毒素、体液因子による呼吸中枢の刺激です。初期段階では呼吸性アルカリ中毒を引き起こす可能性があり、病気が悪化すると呼吸性アシドーシスが現れ、状態が危険な状態であることを示します。高齢患者の場合、軽度の呼吸性アルカリ中毒を伴う頻呼吸と精神状態の変化が、初期敗血症の唯一の兆候となる場合があります。

（２）心血管系：心拍数が増加し、灌流不足、心筋抑制因子、毒素などにより急性心不全が起こることがある。

（3）肝臓：トランスアミナーゼ値はわずかに上昇することが多い。病気の経過が長い患者では、肝臓や脾臓の軽度の腫大、さらには転移性または多発性の肝膿瘍が発生することもある。

（4）腎臓：腎灌流不足、サイトカインや毒素の腎臓への影響、発熱、食事摂取不足などにより、患者はしばしば乏尿を起こします。収縮期血圧が 10.7 kPa (80 mmHg) を超える場合、尿量は 1 時間あたり 30 ml に維持できます。これより低い値は、臨床的には乏尿とみなされます。代謝亢進と血液量の不足により、患者の尿素窒素は増加し続けることがよくあります。病状が改善するとクレアチニン値は低下しますが、敗血症性ショックに進行すると乏尿や無尿が起こり、クレアチニン値は徐々に上昇することがあります。

（５）中枢神経系：患者は易怒性、無関心、眠気、無気力を経験し、最終的には昏睡に陥る。主な原因は、中枢神経系への血液灌流不足、毒素や一部の体液性因子の中枢神経系への影響、水分、電解質、酸塩基の不均衡です。

（６）皮膚・粘膜：初期には発熱により皮膚や顔面が紅潮し、四肢の皮膚温は下がらない。体表面は湿っていません。後期には、灌流不足により皮下静脈が虚脱したり、充満時間が長くなることがあります。皮膚の色は青白く、チアノーゼ状になり、模様がつき、皮膚温度が低下し、腋窩温度と直腸温度の差が大きくなり（正常は0.5℃）、交感神経が汗腺の分泌を刺激するため、皮膚は湿って冷たく感じられます。

（7）凝固系：初期には血漿フィブリノーゲン、FDP、Dダイマーなどに変化がみられます。病気が進行するにつれてPT、APTTなどに変化が現れ、最終的にはDICが形成され、皮膚、粘膜、内臓の出血を引き起こします。