敗血症の原因は何ですか?

敗血症は人体に多大な害を及ぼす可能性があります。敗血症の主な原因は、人が重篤な外傷を受けた後、傷口に化膿性感染が発生し、敗血症を引き起こすことです。敗血症は特定の方法で治療することができ、病気の再発を予防したり、病気の発生を予防するために、敗血症患者も特定の方法で敗血症を予防することができます。

1. 原因

感染症は通常、広範囲の火傷、開放骨折、癰、びまん性腹膜炎、胆道または尿路感染症などの重度の外傷やさまざまな化膿性感染症の後に発生します。感染病変の局在が不完全なため、毒性の強い病原体や毒素が血液循環に継続的に侵入します。局所感染と全身感染により、多数の炎症性メディエーターの生成と放出が引き起こされ、全身性炎症反応が刺激され、敗血症を引き起こします。

敗血症を引き起こす一般的な病原体には多くの種類があります。グラム陽性細菌には、黄色ブドウ球菌、化膿連鎖球菌、表皮ブドウ球菌、腸球菌（糞便連鎖球菌、エンテロコッカス・フェシウム）などが含まれ、グラム陰性細菌には、大腸菌、緑膿菌、エンテロバクター、プロテウス、クレブシエラなどが含まれ、一般的な嫌気性細菌には、バチルス・フラジリス、クロストリジウム、嫌気性ブドウ球菌、嫌気性連鎖球菌などが含まれ、真菌には、カンジダ、アスペルギルス、ムコールなどがあります。さまざまな細菌が、宿主の免疫細胞を活性化して炎症性メディエーターを放出する毒性物質を生成したり、含有したりすることがあります。グラム陰性細菌は主にリポ多糖類 (LPS) エンドトキシンを生成し、グラム陽性細菌はペプチドグリカンとテイコ酸を生成します。真菌マンナンなどの他の細菌細胞壁産物や抗原は、炎症反応や SIRS を刺激する可能性があります。

炎症性メディエーターの大量産生は、広範な内皮炎症変化、凝固および線溶系の変化、血管緊張調節、心臓抑制を引き起こし、微小循環障害および組織低灌流につながり、微小血管内皮および血管周囲組織に損傷を引き起こします。毒素や炎症性メディエーターによる末端臓器への直接的な損傷に加えて、炎症性メディエーターによって誘発され、全身的または局所的な血流異常を引き起こす血管損傷も臓器機能障害を引き起こす可能性があります。

2. 治療方法

1. 早期蘇生

重症敗血症で低血圧または血中乳酸値の上昇がみられる患者の場合、体液量増加療法として晶質液またはコロイド液を使用して直ちに蘇生を開始する必要があります。ボリューム療法の目標は、中心静脈圧を 8 ～ 12 mmHg に、1 時間あたりの尿量を 0.5 ml/(kg·h) 以上達成することです。必要に応じてノルエピネフリン、ドーパミン等の点滴を行い、血圧測定チューブを留置して平均血圧65mmHg以上、混合静脈血酸素飽和度65%以上を維持します。体液量増加および血管作動薬療法に反応しない敗血症性ショックの患者には、低用量ヒドロコルチゾン（≤ 300 mg/日）を点滴で投与することができます。

2. 抗菌薬の応用

できるだけ早く抗生物質を静脈内投与し、薬を服用する前に病原体の培養を行ってください。通常は、広域スペクトルの抗生物質または複合薬が使用されます。投与量は十分で、抗生物質が感染源に浸透できる必要があります。治療効果を毎日評価し、病気の進行、細菌培養、薬剤感受性の結果に応じて治療計画を調整します。敗血症に対する効果的な抗感染治療は通常 7 〜 10 日間続きます。体温が下がり、白血球数が正常に戻り、症状が改善し、局所の病変が抑制されたら、投薬を中止します。

3. 「ソースコントロール」対策を講じる

初期蘇生後、できるだけ早く感染部位を特定し、適切な感染源管理措置を講じてください。静脈カテーテル感染による敗血症の場合は、カテーテルを除去することができます。腹腔内膿瘍は速やかに排膿し、二次性急性腹膜炎および化膿性胆管炎は速やかに手術で治療する必要があります。消化管穿孔による腹膜炎を例にとると、外科的介入措置を講じない場合の死亡率は40％を超えますが、効果的な感染源制御と抗生物質治療を組み合わせれば死亡率は5％未満になります。外科的敗血症患者の予後を改善するには、感染源制御対策が重要であることがわかります。

4. その他の補助療法

ヘモグロビンが70 g/L未満の場合は輸血を行う必要があります。酸素吸入または保護的な低潮流量（体重1kgあたり6ml）の肺補助換気は、酸素供給と組織灌流を維持し、呼吸機能を改善し、臓器機能障害の発生と進行を減らすのに役立ちます。静脈内インスリンは重症敗血症における高血糖の制御に使用され、プロトンポンプ阻害薬はストレス性潰瘍の予防に使用されます。活性化プロテインCは、海外では臓器機能不全を伴う重症敗血症の治療に使用されています。

III. 予防と管理措置

一次感染病変を積極的に治療し、抗生物質を合理的に使用する。長期の静脈カテーテル挿入や尿カテーテル挿入の場合は、局所の皮膚洗浄と消毒を強化する必要がある。糖質コルチコイド、免疫抑制剤、抗がん剤を長期使用している患者は、病気に対する抵抗力が低いため、栄養を強化し、体力を向上させると同時に、保護隔離も行う必要があります。