ストーマヘルニアの対処法

社会の発展に伴い、人々の生活水準は向上し、科学技術の発展も進み、特に医学の分野では大きな進歩が遂げられています。昔、医学が比較的遅れていた頃、中国では珍しい病気にかかった場合、治療を受けるために海外に行かなければなりませんでした。しかし今では、ほとんどの重篤な病気、特に大手術は自力で治療できます。ストーマヘルニアはよくある手術合併症です。では、どう対処したらよいでしょうか?

傍ストーマヘルニアは、腸ストーマ手術後によく見られる合併症です。これは、腹腔の内容物がストーマ周囲の弱い腹壁または欠陥から異常に突出することで形成されるヘルニアを指します。ヘルニアの形成は手術後の時間に関係しています。例えば、手術後1年以内のヘルニアの発生率は36%～48%ですが、20年後では36%～100%です。

原因

1. ストーマの腸管部分が腹膜や腹壁筋膜と十分に固定または癒合していないため、腹圧が上昇し、小腸または結腸がストーマから突出します。

2. ストーマ結腸と側腹膜の間に隙間があり、小腸が脱出して内ヘルニアを引き起こします。

3. ストーマが腹直筋の外側にある、筋膜の開口部が大きすぎる、腹筋が弱い（高齢者または亡くなった人）、切開部が感染している、または体重増加により筋緊張が低下している。

4. 腹部ストーマ周囲は複数回の手術を受けており、腹壁が弱く、慢性的な咳、げっぷ、排便や排尿時のいきみなど、腹圧が継続的に上昇している。

臨床症状

初期段階では明らかな臨床症状はなく、ストーマの横にわずかな腫れがあるだけです。ヘルニアが徐々に大きくなるにつれて、立ち上がったときにより顕著になり、腹痛、膨満感などの症状を伴うことがよくあります。休んだり横になったりすると減少したり消失したりします。

看護措置

1. ストーマ装具としては、底部が柔らかいワンピースのストーマバッグを選択し、ツーピースのストーマバッグ、特に凸型のストーマバッグは避けてください。ストーマバックルと収集バッグをしっかりとフィットさせるために充填または操作する際に、患者の腹部にかかる力が増加する問題を軽減するためです。

2. ルーメンS状結腸造瘻または単ルーメン下行結腸造瘻に対して造瘻洗浄を行う場合は、洗浄を中止する必要があります。

3. 局所的な不快感を軽減するために適切なストーマベルトを着用します。

ストーマベルトを使用した後、ストーマ周囲ヘルニアが大幅に軽減され、腹部膨満の不快感が軽減されました。