7 ストーマの合併症

時代が進むにつれ、医学や科学も急速に発展しています。ストーマは現代医学の発展の産物の一つです。ストーマは、腸や血管など、体内のいくつかの管や臓器を外部から接続する手術です。ストーマは体の内外に開口部を作って接続する必要があるため、患者の体へのダメージが大きく、術後の合併症も多くあります。以下、いくつかの合併症について詳しく紹介します。

ストーマ壊死は、結腸造設術後の最も重篤な合併症であり、主に動脈血供給不足が原因です。手術後1～2日以内に発生することが多く、ストーマの腸管部分への過度の緊張、腸間膜の過度の分離、結腸の辺縁動脈の損傷、手術中の腸間膜の圧迫または過度の牽引、ストーマの腹壁切開が小さすぎること、血管の圧迫などの要因に関連しています。

ストーマ浮腫 人工肛門手術後、ストーマ粘膜には通常、程度の差はありますが浮腫や局所的な暗紫色が現れます。これは主に瘻孔腸管における血液逆流の閉塞が原因です。通常、浮腫は 1 週間後に徐々に治まり、特別な治療は必要ありません。

ストーマ周囲炎は、腸液や便などによるストーマ周囲の皮膚の繰り返し刺激によって引き起こされる最も一般的な合併症です。

ストーマ狭窄は手術後早期に発生し、その主な原因は手術中の小さな腹壁切開です。ストーマ狭窄は手術後期に発生し、その主な原因は瘢痕拘縮です。臨床ケアでは、手術後 1 日目から人差し指でストーマを拡張できます。拡張は 1 日 1 ～ 2 回、1 回につき 2 分以上行います。2 週間にわたってストーマを継続的に拡張すると、ストーマ狭窄を効果的に予防できます。

出血は、腸瘻粘膜と皮膚の接合部にある毛細血管や小静脈からの出血、または腸間膜細動脈の結紮糸の未結紮や脱落などにより起こることが多いです。出血量が少ない場合は、綿球やガーゼで軽く圧迫することができます。出血量が多い場合は、1％エピネフリン溶液を浸したガーゼで圧迫するか、雲南白薬粉末を外用します。出血量が多い場合は、縫合して止血する必要があります。